护理专业知识：外科护理学考点解析(一)烧伤相关计算

　　外科护理学考点解析(一)烧伤相关计算

　试题5岁小儿，头面颈及双上臂烧伤，则烧伤面积为

　A17%

　B19%

　C21%

　D23%

　考点考查烧伤面积的计算。根据中国新九分法计算烧伤面积，注意成人、女士、幼儿的烧伤面积计算方法，有所不同。为易错考点。

　解析D。小儿头面颈的烧伤面积为9+(12-年龄)=16%，双上臂烧伤面积为7%。

　链接临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。

　头颈部占1个9%(发部3%，面部3%，颈部3%);双上肢占2个9%(双手5%，双前臂6%，双上臂7%);躯干占3个9%(腹侧13%，背侧13%，会阴部1%);双下肢占5个9%及1个1%(双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%)。

　小儿头颈部面积为9+(12-年龄)，双下肢面积为46-(12-年龄)，其他部位与成人相同。

　女性双臀、双足皆为6%。

　试题患者女性，34岁，体重50kg，烧伤面积为80%，烧伤部位剧痛，有水泡，部分基底苍白。第1个24h应补液体总量为

　A5000ml

　B6000ml

　C8000ml

　D9000ml

　考点考查烧伤患者的补液量的估算。因不同年龄、性别，人体所含液体量占体重的比值，有所不同，注意成人、幼儿的补液量计算方法，有所不同。为易错考点。

　解析C。50×80×15+2000=8000

　链接创面大量渗出，导致体液不足。休克是烧伤后48小时内致死的主要原因。液体疗法是防治休克的主要措施。

　烧伤后第1个24小时补液量 = 体重(kg)×烧伤面积(%)×15ml(小儿18ml，婴儿2ml)+ 每日生理需要量2000ml(儿童60 ～ 80ml/kg，婴儿100ml/kg)。

　第1个24小时，前8小时补充总液量的1/2，余量在16小时内输完。

　第2个24小时，补液量是第一个24小时的半量。生理需要量不变。

　补液原则同静脉输液。晶体液首选平衡盐液，胶体液首选血浆，生理日需量常用5%～10%葡萄糖液补充。

　卞明宇

　　作者简介：最擅长的是理清式教学，不论多复杂的知识，都能将其梳理清楚，便于学员迅速掌握难点知识。

2017年执业药师考试重点： 药学综合知识与技能

http://ylwshuatucom/

即时推送执业药师考试信息、行业资讯，备考资料，欢迎关注，陪你一起过药考！

烧伤怎么处理

　烧伤怎么处理，在生活中我们被烧伤的概率还是比较低的，但是当火灾来临的时候我们都难免会被烧伤，烧伤会留下很多难看的疤痕，那么下面就为大家分享烧伤怎么处理。

烧伤怎么处理1

　 1、物理降温

　如果不小心被烧伤，由于流动清水中含有较少的细菌，第一时间应立即采用流动冷水冲洗的方式对创口进行降温。

　因为刚被烧伤时，创口处温度较高，适当的物理降温有助于带走表层皮肤的大部分热量，能最大限度地降低损害。

　如果损伤程度较重，可适当延长清水冲洗的时间，但不可采用冰敷的方式，防止伤口被细菌感染，导致发生进一步恶化。

　 2、除去衣物

　一边用流动清水冲洗伤口的同时，应一边小心翼翼地除去伤口上的衣物，让伤口可以更好地散发热量，起到降温的效果。

　如果衣服粘在伤口的皮肉上，不要自行去除黏在伤口上的任何东西，切忌大力拉扯强行脱下衣物。

　而是应该用剪刀仔细将衣物剪开，也不要自行将创伤处水泡弄破，降低伤口疼痛程度，防止伤口遭到二次损害。

　 3、包住伤口

　伤口完成清洗冷却降温后，需让伤口处于干净清爽的状态，然后使用烧伤专用的药膏涂抹伤口，接着用干净的纱布、棉布、无绒毛的毛巾或保鲜膜将损伤的皮肤覆盖住，避免伤口受到空气中的细菌病毒侵害，进而引发皮肤感染。

　 4、送医诊治

　烧伤的伤口经过采用一系列的自救措施处理之后，不管烧伤程度如何，都应该及时送医就诊。

　如果烧伤面积过大，烧伤情况十分严重，应在第一时间前往专业的烧烫伤医院，寻求医生救助，切记不要延误时间，避免错过最佳治疗时机。

　不管生活中如何小心谨慎，突发事故总是无法避免。遇到烧烫伤的意外事故时，手忙脚乱并不能解决问题。

　所以首先应该保持冷静，稳定的情绪能让我们更加理智地处理好突发状况。

　谨记烧伤时“冲、脱、包、送”四字应急处理口诀，有助我们更好地将烧伤对人体的损害降到最低。

烧伤怎么处理2

　 烧伤水泡破了怎么处理

　 1、检查水泡破溃后的表皮

　小面积的烧伤，水泡一般比较小，可以自行吸收，如果在没有摩擦到水泡的情况下，水泡破溃，而且破溃处底层的皮肤呈粉红色，比较平整的话，就不用做过多处理，因为这种情况是水泡自然破裂，预示着创面即将愈合。

　 2、用生理盐水清洗创面

　在水泡破溃之后，创面可能会有一些渗出物，这时候可以使用生理盐水清洗，然后用干净的纱布包扎，保持创面干燥，不要让创面接触水源，有利于创面的迅速恢复。

　 3、用碘伏清洗创面

　水泡破裂之后，可以先使用消毒棉签清理创面，再将碘伏均匀涂抹于创面上，每日3~4次，可以有效防止创面感染，促进伤口愈合。

　 4、用凡士林油纱布包扎

　已经破裂的水泡，可使用消毒剪刀将残留泡皮剪除，用纱布把创面轻轻辗开，再将凡士林油纱布覆盖在创面上，外用多层脱脂纱布及棉垫进行加压包扎，可使创面快速恢复。

　 5、饮食注意

　烧伤之后，可以多饮水，饮食上坚持高蛋白、高热量、高维生素原则，多吃牛奶、鲫鱼汤、鱼虾、鸡蛋等，忌食油腻和高糖食物，利于创面细胞增长，加速愈合。

　 小贴士

　如果水泡破裂后，如果发现创面有明显感染的情况，请及时就医，以免延误病情。

　 烧烫伤后急救措施

　（1)冲：以流动的自来水冲洗或浸泡在冷水中，直到冷却局部并减轻疼痛或者用冷毛巾敷在伤处至少10分钟。不可把冰块直接放在伤口上，以免使皮肤组织受伤。如果现场没有水，可用其他任何凉的无害的液体，如牛奶或罐装的饮料。

　（2)脱：在穿着衣服被热水、热汤烫伤时，千万不要脱下衣服，而是先直接用冷水浇在衣服上降温。充分泡湿伤口后小心除去衣物，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉，只能将未粘着部分剪去，粘着的'部分留在皮肤上以后处理，再用清洁纱布覆盖伤面，以防污染。有水泡时千万不要弄破。

　（3)泡：继续浸泡于冷水中至少30分钟，可减轻疼痛。但烧伤面积大或年龄较小的患者，不要浸泡太久，以免体温下降过度造成休克，而延误治疗时机。但当患者意识不清或叫不醒时，就该停止浸泡赶快送医院。

　（4)盖：如有无菌纱布可轻覆在伤口上。如没有，让小面积伤口暴露于空气中，大面积伤口用干净的床单、布单或纱布覆盖。不要弄破水疱。

　（5)送：最好到设置有整形外科的医院求诊。

　对严重烧烫伤患者，在进行上述步骤时，用凉水冲的时间要长一些，至少10分钟以上。第一时间打120急救电话，在急救车到来之前，检查患者的呼吸道、呼吸情况和脉搏，做好心肺复苏的急救准备，如监测呼吸次数和脉搏。

烧伤怎么处理3

　 深度烧伤结痂怎么办

　深度烧伤的创面自然愈合的过程缓慢、甚或不能自僡。在创面未愈期间，不但病人痛苦、体质消耗，而且感染可扩展或发生其他并发症。这类创面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生症（瘢痕疙瘩)，可造成畸形和功能障碍。为此，应积极处理，使创面早日愈合。

　原则上，深度烧伤宜用暴露疗效，在48～72小时内开始手术切痂和植皮。面积愈大，愈应采取积极措施，尽可能及早去除痂壳，植皮覆盖创面。

　 1、手术切痂和削痂

　切痂主要用于3度烧伤，平面应达深筋膜（颜面和手背处应稍浅)。若深部组织已失活，一并切除。创面彻底止血后，尽可能立即植皮。削痂主要用于深2度烧伤，削去坏死组织，使成新鲜或基本新鲜的创面，然后植皮。在手、关节等部位的深2度烧伤，为了早日恢复功能，也可用切痂法。此类手术出血较多，在肢体上可用止血带以减少出血，术前应准备足够的输血。切痂和削痂均要辨明坏死组织层次，否则影响植皮成功等。

　 2、脱痂

　先保持痂皮表面干燥，尽可能预防痂下感染。等痂下组织自溶、痂壳与基底分离时（约2周以后)，剪去痂壳。创面为肉芽组织，并常有程度不等的感染。用药液湿敷、浸洗等方法，控制感染和使肉芽组织生长良好。创面肉芽无脓性物、色泽新鲜、无水肿、触之渗出鲜血，即可植皮。

　此法是逐步去痂，称为蚕蚀脱痂法。为了减轻感染和加速痂皮分离，可在创面施用药物如抗生素、蛋白酶或中药制剂等，但尚未取得成熟的经验。脱痂法较切痂、削痂法简便，但难免感染和延长治疗时间，故不宜作为首选的去痂方法。

烧伤一般是指被火、化学物质、热水、热汤等导致皮肤受到损伤的一种症状，这种现象在生活中比较常见，一般情况下烧伤后会有红肿疼痛的感觉，如果比较严重的话则会出现水泡、起皮等症状。在烧伤后一般会有很强烈的疼痛感，那有什么有效止痛的方法吗？

1、使用清水冲洗和浸泡患处

对于化学物质所造成的烧伤，应用干净纱布擦除皮肤上的化学物质，然后用大量的清水冲洗创面，减轻疼痛。随后可以将烧伤局部浸泡在冷水之中，持续30分钟以上，这样也可以迅速减轻伤处的疼痛感。

2、用鸡蛋白治疗烧伤疼痛

取一只新鲜鸡蛋、一个消过毒的碗备用，首先将鸡蛋放置于75%的酒精中消毒15分钟，按照无菌操作要求在鸡蛋两端各打一个孔，让鸡蛋清流入消毒碗中，将创面清创，取消毒棉签蘸取鸡蛋清涂抹创面，一天2~3次，当创面形成淡**痂膜后，疼痛即可大幅缓解。

3、用紫菜减轻烧伤疼痛

在清洗好创面后，可以把浸泡过的紫菜轻轻贴于患处，紫菜的色素能吸收热量，防止烧伤创面产生毒素，有很好的止痛效果。

4、用蜂蜜减轻烧伤疼痛

对于小面积的烧伤或者是烫伤，我们可以先对伤处进行消毒处理，然后用消毒棉签蘸生蜂蜜涂抹创面，每日3~4次，能减少液体渗出，有效缓解疼痛。

5、用京万红减轻烧伤疼痛

京万红中含有多种中药，能够活血解毒，消肿止痛，在清洗创面之后，用消毒棉签将京万红均匀涂抹于受伤皮肤上，能减轻烧伤后的疼痛感。

6、用紫草油减轻疼痛

紫草油具有消炎、收敛、止痛的作用，对于小面积的烧伤患者而言，我们在用冷水处理创面后，可在创面涂抹紫草油，减轻初期皮肤红肿热痛。

7、小贴士

如果遭遇大面积烧烫伤，请大家立即用冷水处理后，及时前往医院就医，以免延误病情。

8、烧烫伤后急救措施

(1)冲：以流动的自来水冲洗或浸泡在冷水中，直到冷却局部并减轻疼痛或者用冷毛巾敷在伤处至少10分钟。不可把冰块直接放在伤口上，以免使皮肤组织受伤。如果现场没有水，可用其他任何凉的无害的液体，如牛奶或罐装的饮料。

(2)脱：在穿着衣服被热水、热汤烫伤时，千万不要脱下衣服，而是先直接用冷水浇在衣服上降温。充分泡湿伤口后小心除去衣物，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉，只能将未粘着部分剪去，粘着的部分留在皮肤上以后处理，再用清洁纱布覆盖伤面，以防污染。有水泡时千万不要弄破。

(3)泡：继续浸泡于冷水中至少30分钟，可减轻疼痛。但烧伤面积大或年龄较小的患者，不要浸泡太久，以免体温下降过度造成休克，而延误治疗时机。但当患者意识不清或叫不醒时，就该停止浸泡赶快送医院。

(4)盖：如有无菌纱布可轻覆在伤口上。如没有，让小面积伤口暴露于空气中，大面积伤口用干净的床单、布单或纱布覆盖。不要弄破水疱。

(5)送：最好到设置有整形外科的医院求诊。

对严重烧烫伤患者，在进行上述步骤时，用凉水冲的时间要长一些，至少10分钟以上。第一时间打120急救电话，在急救车到来之前，检查患者的呼吸道、呼吸情况和脉搏，做好心肺复苏的急救准备，如监测呼吸次数和脉搏。

烧伤休克期的护理

　1、护理评估 ①有无呼吸功能不全：张口呼吸、声音嘶哑、肺部锣音、进行性紫绀等。②有无血容量不足：意识障碍、口渴、血压下降、脉搏细弱、皮肤温度低、少尿等。

　2、护理措施

　（1）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，可使用通气道或气管插管；疑有一氧化碳中毒，应给纯氧；保持良好的体位，定时翻身，鼓励深呼吸和咳痰，必要时吸痰。

　（2）补液监护：避免伤后饮水，以防止发生急性胃扩张和胃出血，若口渴严重，在严密观察下，口服烧伤饮料。按计算补液量制定补液方案，于伤后1小时内实施。以下是液体疗法简单而有价值的评估标准：①伤员意识清醒，安静，无明显口渴，呼吸平稳。②收缩压>110kPa，脉压>266kPa③成人脉率分，有力。④尿量成人>30ml/h，儿童>20ml/h，婴儿>1ml（kgh）；有血红蛋白尿者，尿量应>50ml/h；但心血管疾病者及老年病人，尿量>20ml/h即可。考试大网站收集⑤血电解质值正常。⑥无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。

　感染期护理

　1、护理评估 ①有无败血症：烧伤感染引起的败血症是烧伤病人死亡的主要原因之一。若出现创面恶化，不新鲜，呈褐色、绿色斑片状，有脓性分泌物和臭味，边缘皮肤溶解；意识障碍，可有谵妄，定向力改变；寒战、高热或体温不升，金**葡萄球菌感染潜伏期可达数日；脉搏增快、血压下降；白细胞增高、血培养（+）等，提示存在烧伤感染败血症。②有无消化道并发症：包括腹胀和麻痹性肠梗阻、出血性胃炎、急性胃扩张、应激性溃疡等。

　2、护理措施

　（1）控制感染：严格隔离，无菌操作；预防性应用抗生素和TAT；定期和随时进行创面和血培养；周密地进行伤员个人卫生处置；一旦出现败血症，按全身化脓性感染处理。

　（2）防治胃肠道并发症：早期行胃肠减压，并进行胃液监测；纠正血容量不足；给制酸药与组织胺H2受体拮抗药；一旦发现胃出血，给冰盐水洗胃、止血药、输新鲜血。

　(一)烧伤面积

　1中国新九分法　适用于较大面积烧伤的评估。该法将体表面积分为11个9%，另加会阴区的1%，构成100%的体表面积。12岁以下小儿，头部面积较大，双下肢面积相对较小，测算方法应结合年龄进行计算。

　成人体表面积中国九分法

　2手掌法　以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1%计算，适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充。

　(二)烧伤深度

　按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。Ⅰ度、浅Ⅱ度属浅度烧伤;深Ⅱ度和Ⅲ度属深度烧伤。

　1Ⅰ度烧伤　又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

　2浅Ⅱ度烧伤　伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡**澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。

　3深Ⅱ度烧伤　伤及真皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润，痛觉迟钝，3～4周愈合，常有瘢痕增生。

　4Ⅲ度烧伤　伤及皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦**甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ度烧伤，有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。

　(三)烧伤严重性程度

　主要与烧伤深度和面积有关，临多采取综合性评估，以利病人分类治疗和效果评价。我国常用的分度法为;

　1轻度烧伤　Ⅱ度烧伤面积<10%。

　2中度烧伤　Ⅱ度烧伤面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤面积<10%。

　3重度烧伤　烧伤总面积30%～50%，或Ⅲ度烧伤面积10%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。

　4特重烧伤　总面积>50%或Ⅲ度烧伤面积>20%，或已有严重并发症。

　(四)治疗原则

　小面积浅表烧伤的治疗原则是及早清创、保护创面，防治感染，促进愈合。

　大面积深度烧伤的全身性反应重，其原则是：①早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克。②深度烧伤组织应早期切除，自体、异体皮肤移植覆盖。③及时纠正休克，控制感染，同时维护重要器官功能，防治多系统器官功能障碍。④重视形态、功能的恢复。

　(五)护理问题

　1有窒息的危险　与吸入性呼吸道烧伤有关

　2体液不足　与创面大量渗出有关

　3皮肤完整性受损　与烧伤导致皮肤组织破坏有关

　4疼痛　与组织破坏、烧伤后炎症反应有关

　5有感染的危险　与皮肤屏障功能丧失、创面污染、机体免疫力低下有关

　6焦虑和恐惧　与病情严重、担心预后有关

　静脉输液的护理

　烧伤后2日内，因创面大量渗出而致体液不足。液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。首先应建立通畅的静脉输液通道。

　1早期补液方案　我国常用的烧伤补液量计算公式：伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1%烧伤面积(Ⅱ～Ⅲ度)补液15m1(小儿18ml，婴儿2ml)计算，即第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×15ml，另加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。电解质和胶体溶液的`比例一般为2：1，深度烧伤为1：1，即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各075ml。伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。第三个24小时补液量根据病情变化决定。

　举例：一烧伤面积60%、体重50kg病人，第一个24小时补液总量为：60×50×15+2000=6500ml，其中胶体液为：60×50×075=2250ml，电解质液为：60×50×075=2250ml，水分为2000ml。第二个24小时，胶体液减半为1125ml，电解质液减半为1125ml，水分仍为2000ml。

　2液体的种类与安排　晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血，Ⅲ度烧伤应多输新鲜血。生理日需量常用5%～10%葡萄糖液补充。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输入上述总量的1/2，其余在而后的16小时内输完。补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交替输入，尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不含电解质的液体，以免加重低钠血症。

　3观察指标

　(1)尿量：如肾功能正常，尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标，所以大面积烧伤病人补液时应常规留置导尿进行观察。成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在50ml以上，但儿童、老年人、心血管疾病病人，输液要适当限量。

　(2)其他指标：病人安静，成人脉搏在100次/分(小儿140次/分)以下，心音强而有力，肢端温暖，收缩压在90mmHg以上，中心静脉压059～118kPa(6～12cmH2O)，说明血容量已基本补足。