有些血液透析患者容易出现高钾血症？

钾离子是体内最重要的阳离子之一，其血浆浓度必须保持在一定范围内才能维持机体的正常功能。正常的血钾浓度和细胞内外钾离子的比例是维持神经肌肉应激的决定性因素，钾离子还参与细胞内各种酶活性的调节。体内钾离子总量为3000-4000mmol，其中98%以上分布在细胞内(尤其是肌细胞内)，约14%分布在细胞外，而血浆中的钾离子仅占总量的4%左右。正常细胞内钾离子浓度为140-150mmol/L，细胞外(包括血浆和组织液)为35-55mmol/L，要维持体内钾的平衡，首先要保持钾离子总量不变。

肾脏是调节血浆钾离子浓度的重要器官。当摄入过量的钾时，肾脏会增加钾的排泄，而当钾摄入减少时，肾脏会减少钾的排泄以维持血浆钾浓度。正常情况下，人每天摄入70-120mmol的钾，其中约90%由肾脏排出，其余由粪便和汗液排出。由此可见，对于肾功能不全的患者，尤其是血液透析患者，他们失去了钾离子最重要的生理调节功能，摄入的钾不能充分排出，因此容易发生高钾血症。血液透析患者肾功能基本丧失，是高钾血症的高发人群。

在以下情况下，血液透析患者容易出现高钾血症。

1血液透析是一种肾脏替代疗法，其治疗目的之一是维持电解质平衡。血液透析患者透析前血钾往往偏高，甚至高于正常高限。血液透析所用透析液的钾浓度往往低于血浆，使血浆中的钾从血液侧通过透析器的透析膜进入透析液侧而被清除。透析液的钾浓度越低，对钾的清除作用越强。但透析液中钾浓度越低越好，因为当透析液中钾浓度下降过低时，可能导致透析后低钾血症，或者透析过程中血钾下降过快，不安全。

2透析不充分是高钾血症的另一个重要原因。有的患者因为经济原因不能按时去医院透析，导致透析间隔时间过长；或者有消化道、脑血管、眼底出血等疾病的患者不能使用肝素，导致血液透析时过滤器和管道堵塞。以上均可导致透析不充分，即尿毒症毒素不能完全清除，代谢性酸中毒不能及时纠正，导致高钾血症。

3在进入透析之前，为了减缓肾脏疾病的进展，医生会建议患者进行严格的饮食限制。进入血液透析后，为了保持良好的营养状态，医生会建议患者摄入“适量”的热量和能量。如果不“合适”，更容易出现高钾血症。很多高血压患者在生活中刻意使用低钠盐来控制钠的摄入，却不知道低钠盐中钾离子的含量很高，导致这样那样的。

4一些药物也会导致高钾血症。很多尿毒症患者进入透析后，为了保护心脑血管等器官，医生会慎重选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，如XX沙坦、XX普利等。和醛固酮受体拮抗剂螺内酯。由于这些药物的药理作用，一些尿毒症患者可能会出现高钾血症。但值得注意的是，我们应该在医生的指导下使用这些药物，而不是随意增加这些药物的剂量，也不要因为害怕高钾血症而盲目拒绝。此外，一些严重贫血的患者在反复输入旧红细胞压积后，可能会出现高钾血症。有些尿毒症患者为了同时治疗其他疾病，自己服用中药汤剂。很多中草药的钾浓度很高，也会导致高钾血症。

1、钾的焰色反应是紫色；

2、铜的焰色反应是绿色；

3、常见的焰色反应：　　

含钠离子Na　黄，

含锂离子Li　紫红，

含钾离子K　浅紫（透过蓝色钴玻璃），

含铷离子Rb　紫，

含钙离子Ca　砖红色，

含锶离子Sr　洋红，

含铜离子Cu　绿，

含钡离子Ba　黄绿，

含铯离子Cs 紫红。

利用焰色反应，可以根据火焰的颜色鉴别碱金属元素的存在与否。这是因为当碱金属及其盐在火焰上灼烧时，原子中的电子吸收了能量，从能量较低的轨道跃迁到能量较高的轨道，但处于能量较高轨道上的电子是不稳定的，很快跃迁回能量较低的轨道，这时就将多余的能量以光的形式放出。而放出的光的波长在可见光范围内（波长为400nm～760nm），因而能使火焰呈现颜色。由于碱金属的原子结构不同，电子跃迁时能量的变化就不相同，就发出不同波长的光，所以放出光的颜色也就不同。

焰色反应不是化学变化。

在前面《身体与水的那些事儿》中我提到，在成年男性身体里一般水分可以占到体重的60%，成年女性由于身体脂肪多的原因水分会占到体重的50%左右。水是体内液体的重要组成部分，构成体内液体循环，从而把身体内营养运输到需要的器官，把废物排出体外，完成身体的生命需要和新陈代谢

如果身体大量出汗，造成身体水分损失过大，会造成体内液体电解质紊乱，引发身体一系列功能性症状。

主要是维持体内的钠钾平衡，完成细胞内外的营养交换和代谢。

钠和钾都是离子，离子是带有正电荷或者负电荷的分子，钠和钾都是正离子或者阳离子。钠离子主要为与细胞外，而钾离子位于细胞内。细胞内外的钠钾比例平衡，对于维持细胞功能正常非常重要。细胞外的高钠离子浓度和细胞内的高钾离子浓度在细胞膜上形成了一个跨膜电位（membrane potential），一般来说，细胞外的正电荷要稍稍大于细胞内，这种状态成为静止电位。（resting potential）。

当遇到一定的刺激，可以触发细胞外的钠离子通过特殊渠道进入细胞内，从细胞外涌入的带正电的钠离子会引起细胞内阴离子的减少，这个过程称作细胞内去极化（depoparization）。细胞的去极化对于身体无数的功能有重要作用，比如神经信号的传输，肌肉伸缩，心脏功能和从细胞内释放荷尔蒙等。

细胞去极化之后，通过细胞膜上的钠钾泵系统，钠离子从被从细胞内输送到细胞外，而钾离子则相反从细胞外被输送到细胞内，从而形成细胞外正电位稍稍高于细胞内的新的静止电位状态（resting potential）和钠钾新的平衡。

通过这个交换过程，一系列营养物质在细胞内外交换和器官功能得以实现。

血液中和细胞外钠离子浓度的变化过大，可以导致器官组织体液增多，引起水肿、浮肿等症状。

钠离子主要在细胞外，钾离子主要在细胞内，钠钾离子之间有一个平衡比例，比例失衡也会引起相应的症状。

盐的化学名称氯化钠，氯化钠中包含40%重量的钠离子，就是说10克盐中有4克钠离子。几乎所有的未加工食物中盐的含量非常低，需要在加工过程中或者食用的时候添加。据营养学家估计，大约75%的盐摄入量来自于加工好的食品，如面包、奶酪、熟食、肉类等；大约25%的盐摄入量来自于烹调和餐桌。比如100克小麦中含有4毫克的钠，但是加工成全麦面包后就变成钠的含量为455毫克。这也是为什么WHO要严格限制每天盐摄入量最好低于2克钠，也就是每天低于5克盐；因为在加工好的食品中已经有七成以上的盐摄入量。

钾广泛存在于天然健康食物中，包括水果和蔬菜，豆类，谷类，牛奶和肉类食物中。总体上工厂化食品加工流水线，会降低食品中钾的含量。比如每100克麦子中含有653毫克的钾，加工成全麦面包后，钾的含量降低到254毫克。

钠钾失衡严重可引发身体多种功能性紊乱疾病。一般情况下，比如有些食物吃多了，感觉到烧心的现象，实际上就是吃的食物中钾的含量高了，打破了钠钾平衡。比如，有时薯类（土豆，山芋等）吃多了感觉烧心，多补充点食盐可以缓解。

又比如，有时吃盐多了咸的厉害，可以吃点水果如苹果梅子，里面含有丰富的钾，可以达到新的平衡。

前段时间，微信和网上都有说法，美国已经放松食盐的日推荐摄取量。说是长期过度低盐，会导致身体不健康。德国手工面包协会就拒绝低盐的建议，认为会影响面包的风味。

长久以来，人们已经形成了要严格控制食盐摄取量的理念，许多国家也在积极提倡居民少吃盐，以防止高血压和冠心病，心脑血管疾病。英国在这方面不仅政府积极提倡居民为了健康控制盐摄入量，还在食品加工行业协会中采取许多措施，把加工食品中的盐分降下来。

但也有说法，认为是盐业协会为了利益驱使，让一些专家鼓吹多吃盐。比如美国心脏协会就断然拒绝应该多吃盐的提法，选边站在必须严格控制盐的日摄取量，来作为减少心血管疾病的战略措施。

虽然缺少一些高盐摄取与高血压、心血管疾病的直接实证研究，但是从原理上推论吃过多的盐对于身体肯定不好。因为如果体内钠盐积聚过多，在细胞外的钠离子多了，渗透压就要变动，人体就会多喝水，血液容量就会增多，心脏负荷就加大。钠过多，就会给血压升高，肾脏的功能压力就大，因此会导致身体功能失调。

因此，我的观点是适可而止，还是要限制盐摄取量。

1，注意控制盐摄取量，但不必过分苛求，因为美食不可辜负。如果一味苛求每天必须低于5克盐的上限，锱铢必较，有时会煞风景。盐吃多了，多吃水果；薯类吃多了，就补充点盐分。

2，从钠钾平衡的角度来看，每天需要主食、蔬菜、水果丰富，薯类、水果蔬菜里含有人体需要的钾，可以维持钠钾均衡。

3，多种原因身体大量水分损失后，需要补充淡盐水以维持电解质平衡，同时也需要吃些含钾丰富的水果维持体内钠钾平衡。

这三种离子的半径大小顺序由大到小为：钾离子＞钙离子＞镁离子

通常比较简单离子半径大小时首先看电子层，电子层数越多，半径越大，其次，电子层数相同，看核电荷数，核电荷数越大，半径越小，最后，如果电子层数核电荷数相同，看核外电子数，核外电子数越多，半径越大。

上述三种离子中镁离子两个电子层，钾离子钙离子三个电子层，所以镁离子半径最小。钾离子和钙离子电子层结构相同，核电荷数钙离子大于钾离子所以半径钙离子小于钾离子。

第三种情况时电子层数和与核电荷数均相同时，比如氯原子和氯离子相比，氯离子电子数大于氯原子，所以氯离子半径大于氯原子。