对肾病病人及家属心理建设的几点建议

透析患者对医护人员进行透析治疗不满意正常吗？

是的，大多数患者有时会对透析医护人员不满。

这是因为肾病患者会把透析中心当成自己的第二个家，会把透析医护人员当成自己的第二个家，所以大部分患者有时候会对医护人员发火，这是正常反应。

最重要的是你要告诉你的医务人员你的感受，你为什么生气。和他们说话，试着和他们交流。所有的医务人员都会很乐意和你交流。最坏的情况，把自己的不满藏在心里，对自己的治疗非常不利。

如何应对病人在用药和饮食上的压力？

首先你要知道，你的用药、饮食控制、限水是决定你血液透析或透析治疗成败的关键原因，也是决定你透析治疗或肾移植的非常重要的原因。

如果透析患者不能定期服药，或者限食、控水，会导致非常严重的并发症，如肾脏和骨骼疾病、心力衰竭、中风和死亡。

对于肾移植患者来说，如果不按时服药，可能会导致排斥反应，使移植的肾脏变得毫无用处。虽然吃药对大多数患者来说可能是有压力的，但是按时吃药是成功治疗肾脏疾病的最重要和必要的条件。

对于透析患者来说，降低盐含量，不摄入钾、磷含量高的食物，是透析治疗成功的第一步。如果有问题，最好配合营养师。其次，透析患者最痛苦的就是控水。不当的控水会导致心力衰竭、肺水肿和死亡。如果觉得口干，可以冰敷缓解。

了解药物、食物控制和水控制是必要的，也是你成功治疗的必要条件。你必须克服吸毒或限制饮食带来的压力。

肾移植患者会对肾脏排斥产生恐惧。怎么才能克服呢？

目前，肾移植已经是一种非常成功的治疗方法，但大多数患者害怕失去肾脏。因此，每次咨询时，他们都害怕肾脏功能受损，从而造成巨大的压力。这是因为你不知道移植后的排斥反应。你要知道，没有一种药物可以完全防止排异反应。所以，预防排斥最有效的方法就是了解排斥的症状，以及排斥后可能发生的事情。

当你知道拒绝后可能会发生什么，你就可以立即就医。只要排斥反应在早期，大部分患者是可以得到有效控制的。排斥反应的早期症状包括发热、肾移植疼痛、排尿减少、血压升高、体重增加、尿血等。如果有以上症状，可以联系医生做进一步检查。急性排斥反应是可以有效治疗的，所以只要配合医生，肾后排斥反应可以降到最低。

肾病患者有情绪水平正常吗？

肾病患者情绪不稳定，原因有以下几点：

尿毒症——由于肾脏无法清除废物，虽然进行了透析治疗，但体内仍含有血液中无法清除的毒素。这些毒素会刺激神经系统，导致你的情绪不稳定，尤其是在透析的初期。

抗排异药物——有些抗排异药物会引起情绪水平，只要服用时间足够长，这些副作用就会减少。

慢性疾病的压力——慢性疾病往往会导致抑郁和抑郁。如果发现抑郁症，此时最好找医生或相关人员求助。

基于以上原因，肾病患者的家属一定知道你亲人的情绪水平是由疾病引起的，所以请配合他们减少情绪的不稳定。

肾病患者该不该表白？

是的，对于一个肾病患者来说，完全表达自己的情绪是非常非常重要的。大多数患者都不能轻易表达自己的内心感受。台湾省大部分患者把自己的感受藏在心里，会导致抑郁、沮丧，甚至更严重的失去人生目标。

有些病人觉得他们一定是家人的负担。他们的肾病给家人造成负担，不愿意和家人交流内心的想法。其实无论是家属还是所有医护人员都愿意和你分享你的想法。如果你能把自己内心的想法全部表达出来，包括很多负面的感受。如果你生气、愤怒、不安或失落，一定要告诉你的家人或任何医护人员你的想法。当你表达你的想法时，这是你情绪的一个出口，可以防止你进一步陷入更严重的抑郁，所以我鼓励你告诉你的家人或你的医务人员你的感受。

透析是医学名词，指通过小分子经过半透膜扩散到水或缓冲液的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。透析疗法是使体液内的成分溶质或水分通过半透膜排出体外的治疗方法，常用于急性或慢性肾功能衰竭、药物或其他毒物在体内蓄积的情况。

用于医学上的透析大致分为三大类：血液透析、腹膜透析、结肠透析。

血液透析通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水等。

结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素。

据了解，一般这类患者基本上没有忌口的水果。情况视各自病情来定。腹膜透析的患者是不予以限制的，如果出现低钾的情况，还要鼓励吃些含钾丰富的水果，如柑、橙等。无尿的透析患者和血液透析患者在非透析的时间要杜绝含钾的食物。

换血，去杂质。大家好，我是肾科医生，工作中接触最多的患者是透析患者。我的观点是透析并不意味着生命倒数计时，因为人们不能永远活下去。如果要比较的话，从出生的那一刻起，人们每小时、每一天、每一年都离死亡越来越远。结论：每个人都是不同的个体，所以每个人对透析后生命的看法都是不同的。生活不会因为尿毒症透析而开始倒计时。这取决于每个人对生活的态度，犹豫，期望，后悔，或者什么？不管你是谁，你不能决定你的生命长度，但你可以决定你生命的广度，你可以在有效的生活中做更多有意义的事情。

俗话说，地狱之王要你三点走。谁敢让你五岁，不活在过去或未来，活在现在。对于许多疾病，发展到一定程度会导致肾脏损害，如我们常见的慢性肾脏病、糖尿病和高血压，患者在末期可能有明显的厌食、恶心和呕吐。现在，我们应该警惕肾脏没有发挥正常的代谢作用。

测试时，氮气会释放ℹ 286mmol/l，血肌酐ℹ 血液中70μmol/L和钾ℹ 6mmol/l，O如果出现严重水肿和代谢性酸中毒，必须进行血液透析，否则会导致严重并发症，危及生命。总之，血液透析是过滤掉我们的肾脏能够正常排出但现在不能再排出的东西，然而，开始透析并不意味着生命的倒数计时。然而，开始透析并不意味着生命的倒数计时。

患者应积极配合医生治疗，血液透析是一种血液净化技术。血液透析是一种血液净化技术，基于半透膜原理，通过扩散和对流将体内各种有害和过量的代谢废物和电解质从体内排出，从而净化血液，纠正水电解质和酸碱平衡。目前，它是中国最常用的终末期肾病治疗方法。

　　1、 没有相思的泪水怎会有相聚的笑颜，没有热切的期盼怎会有幸福的拥抱，没有真诚的等待怎会有真心的爱恋。1212，要爱日，付出你的真心，一定会找到你的真爱。祝你早日找到你的另一半！

　2、 121212，要爱要爱要爱，要爱阳光，生活才会灿烂；要爱微笑，生活才会快乐；要爱努力，生活才能进步；要爱知足，生活才能幸福；要爱朋友，友谊才能长久；要爱父母，百善孝当为先；要爱自己，世界因你而美丽。

　3、 男人和女人是平等的，1相互关2；老人和孩子是平等的，1尊老2幼；人类和动物是平等的，12互动物 ；贫穷和富贵是平等的，1相2相互；世间万物皆有生命，而生命是平等的。1212（要爱）日，请转发给你认识的人，（要）1（爱）2！

　4、 要爱就得爱你，因为你是我生命的女神；要爱就得很爱你，因为你是我快乐的源泉；要爱就得更爱你，因为你是我幸福的所在。1212，让我的爱大声说出来：要爱你此生不渝！要爱你一生一世！要爱你地老天荒！

　5、 遇到你就像在黑暗中见到了光明，得到你就像在沙漠中觅到了清泉，爱上你就像在山石中采来的一枝鲜花，你的一切让我醉得神魂颠倒，要爱你今生今世坚决不更改！要爱日，祝愿我们的爱情永远甜甜蜜蜜，你我形影永不分离！

　6、 "[要]爱情深意绵长，[爱]你心甘无悔愿。[日]常生活互关照，[我]与娘子共浇园。[们]同共居幸福安，[一]起快乐小曲唱，[起]床家务全承揽，[爱]你胜过爱天仙。[要爱日我们一起爱] 1212"

　7、 不管今后的生活是富裕还是贫穷，我都与你共同分享。不论酷暑严寒风雪雨霜，我将和你同舟共济。不看你将来身体如何病老美丑，我一生永远相伴无弃。12年12月12日要爱日，我爱你一心一意，爱你一生不后悔，爱你一辈子我心甘情愿。

　8、 要爱天空的明媚，要爱云彩的绚丽，要爱星星的闪耀，要爱月光的柔美，要爱世界万物美，更要爱身边的你，因为有你的陪伴，痛苦和悲伤消逝，快乐和幸福倍增。12-12要爱日，要爱你永不更改。

　9、 爱你单纯的笑，爱你欢畅的闹，爱你甜甜的娇俏，爱你乖乖的依靠，爱你细细的眉角，更爱你心灵的美妙。1212要爱日，要把这颗爱你的心进行到底，让它似艳阳暖暖高照，永远不会老。

　10、 1212，百年难遇好日子。一腔真情将你爱，不知你是否将我记心田。脉脉含情将你看，你却扭头去将别人看。如今碰上“要爱日”，心里话儿说出来，此生只愿把你爱，山崩地裂也不变！

　11、 不问世事沧桑，不要愁肠百结，不羡神仙伴侣，不慕家财万贯，我只愿拥着爱的阳光循着你的方向，踏着你的足迹，伴着你独有的芬芳，一路行走在我们爱情的田园。1212要爱日，我们一定要更加爱彼此，把每一个平凡的日子过得简单而浪漫。

　12、 爱就要爱的轰轰烈烈，无论前途如何艰险，我也要把爱坚持到底；爱就要爱的实实在在，不是海誓山盟才叫爱，生活中点点滴滴关怀能把爱的含义诠释。1212，要爱日，即使放弃一切，我也要爱你不断绝！

　13、 121212，要爱要爱要爱，就是要爱你的TA。要爱TA的笑脸，要爱TA的皱眉，要爱TA的嘟嘴，要爱TA的开怀，要爱TA的大胃，要爱TA的活泼，最重要，要爱TA愿意陪你一起“二”。祝幸福！

　14、 我将我们的爱情存进我们的爱情银行，定期，一辈子，密码121212，要爱要爱要爱。亲爱的，在这个特殊的日子里，许诺我们的爱情永不过期，永远甜蜜。

　15、 爱可以令人变得伟大，任何艰难都不在话下；爱可以令人变化很大，五尺男儿可以变得婆婆妈妈；爱可以令人容光焕发，告别邋遢变得清俊潇洒。亲爱的，我愿意为你做任何改变，只要你一声令下。1212，要爱日，我对你把爱意表达。我一定要让你快快乐乐，幸福无涯！

　16、 青春貌美朝气蓬勃，拼搏奋进上下求索，要爱财富的创造者；军容整齐技术超群，科技争先忠心报国，要爱和平的捍卫者；平凡无奇周而复始，兢兢业业细节用心，要爱环境卫生的保护者。敞开心扉去爱吧，1212爱洒生活，生活充满了爱。

　17、 "要爱，为你解除所有的烦恼；要爱，陪伴你度过快乐的每一天；要爱，不会让烦恼沉淀在你的心间。12,1212，让最爱的你快乐度过每一天。"

　18、 朋友是缘家人是缘；喜欢你是缘爱上你是缘；遇见你是缘，能对你说12（要爱）的承诺是缘；缘无处不在，缘是繁华过后我依旧会说12（要爱）你一生一世的承诺；缘起一条短信，缘的火炬在指尖传递；请在12年12月12日这有缘的日子里和我一起传递缘的爱火。

　19、 每天清晨温暖的阳光照耀在脸上，幸福的时光在向你招手；工作中同事互相帮助，齐心协力把业绩创造；回到家孝敬父母，把家人的快乐放在心头。要爱日，爱工作，爱父母，爱生活！

　20、 因为要爱你，我变得成熟，因为要爱你，我有了希望，因为要爱你，我学会陶醉，因为要爱你，我总是幻想，因为要爱你，思念真的比不上相见！要爱日，亲爱的我想见你一面！

　21、 要爱你，因为你是春天里温暖的阳光；要爱你，因为你是夏天里清凉的雨丝；要爱你，因为你是秋天里金色的果实；要爱你，因为你是冬天里浪漫的雪花。要爱日，你是我脉搏跳动的力量，你是我幸福快乐的源泉，要爱你爱到天荒地老海枯石烂永不变！

　22、 微风轻抚你笑容，萦绕在身边的是爱的呢喃；快乐轻抚你发肩，充溢在眼底的是爱的灿烂；情谊轻抚你心田，铺就在人生路上的是爱的缠绵；1212，缘定三生，爱你是我的宿命，我的爱就是一道风景，只等你一生此地停留，永远驻足！

　23、 宠你，将你变成我的小胖子；爱你，将我变成你的傻小子；疼你，关心你的小身子；陪你，（ 闪点情话网）直到长出白胡子；1212超级无敌示爱日，最想把你变成我的老婆子！

　24、 要爱日悄悄到，你的轻轻一笑，心情开始荡漾；你的偷偷一笑，爱情开始生长；你的哈哈一笑，真想把你拥抱；你的笑时时将我围绕，要爱你坚定不移！要爱日，祝愿亲爱的笑口常开，我们爱情永远甜蜜！

　25、 别人在约会，咱别老躲着；别人在接吻，咱别光看着；结婚娶老婆，咱别光想着；美女靓妹，请你也追着；玫瑰鲜花，抓紧也送着；甜言蜜语，今天也说着；1212要爱要爱，短信咱别光读着，马上表白行动着！祝你示爱成功，爱情甜蜜！

　26、 给生活一个微笑，向生活示爱，表达开心；给工作一份激情，向事业示爱，表达细心；给家人一个问候，向父母示爱，表达孝心；给恋人一个拥抱，向爱情示爱，表达真心；给你一声祝福，向友谊示爱，表达诚心；1212要爱要爱，让我们一起示爱吧！

　27、 说不清你哪里好，就是心中忘不了；其实知道你的好，就是嘴上说不了；我会一直对你好，即使会吵还会闹；1212要爱日，只愿一生跟你好，相亲相爱直到老。

　28、 世界上的很多东西都是成双成对出现的。自然界中有天就有地、有太阳也有月亮、有高山也有江河，有阴就有阳、有男就有女。鸳鸯配成对才完满、孤独的老头让老伴搀扶着才稳当。1212，千年一遇要爱日，千年一遇真情缘，我们都要好好爱，祝福朋友生活幸福、爱情甜蜜爽歪歪。

　29、 要爱你，就要牵着你的手；要爱你，就要你陪我一起走；要爱你，就要和你一生相守；1212要爱，要爱，要爱，就要疯狂地发个信息告诉你：亲爱的，我爱你！

　30、 抱抱苍老的父母，给他们温暖；亲亲年幼的孩子，给他们体贴；吻吻心爱的伴侣，给他些温存；帮帮陌生的路人，给他们关心。这个世界充满爱，爱吧，爱吧，生活真美。

　31、 高堂父母白发生，子女身边尽孝道；亲朋好友皆友爱，互相帮助真热闹；爱人孩子都可爱，亲亲热热不吵闹。1212，要爱日，只要把身边的人好好爱，你的世界会更美好！

　32、 爱是甘霖，会滋润干涸的心田；爱是鲜花，能装扮美好的家园；爱是坚持，一万年也不会改变。1212，在这百年难遇的好日子，用你的爱为生活增添光彩！

　33、 爱，是最优美的旋律。121212，谐音“要爱要爱要爱”。恩爱夫妻，尊爱师长，爱抚孩子，爱国爱党，乐山爱水，爱护动物……爱，就要大声告诉你。

　34、 等不到天黑，看不出烟火的华美；等不到风起，看不出花瓣的唯美；等不到你，看不出尘世能让人如此沉醉。如今你我相牵，爱情绵绵，我幸福满满，1212要爱日，我们要彼此相爱，愿这份爱如香水，化作氤氲将你我温柔包围。

　35、 爱你是我一生的职业，年年月月；爱你是我一生的情怀，长长久久；爱你是我一生的梦想，分分秒秒；爱你是我一生的心愿，时时刻刻。1212要爱日，把爱你写进我生命的每一页。

　36、 没了星星，天空也会寂寞；没了雨水，小流独难成河；没了雪花，冬天终成蹉跎；没你在身边，痴心的话向谁说。荒芜了我的寂寞，点燃了爱情的火，1212三要爱日，永远爱你在心窝，直到世界末日也不错过！

　37、 亲情，是心灵阴影的缝隙间，透析出的阳光；爱情，是寂寞身心的长河中，燃烧出的火焰；友情，是相濡以沫的处境中，那一份扶携的绵薄之力；人情，是茫茫无奈的红尘中，慰藉心性的那份感动。1212要爱日，爱自己，爱别人，爱生活。愿你为爱感动，因爱幸福！

　38、 复制对你的爱，一遍遍念你在心怀；当你不在身边，我的思绪开始卡带；与你同看花谢花开，相偎着两个人的精彩；想你无时无刻，思你无处不在。1212要爱日，对你的爱，我要大声说出来！

　39、 如果爱需要守候，请用痴心来等待；如果爱需要经营，请用真心来投入；如果爱需要缘分，请用耐心来邂逅；如果爱需要祝福，请用诚心来编织。1212，百年一遇的要爱日，要爱就爱彻底，要爱就爱到底，爱你，一颗心，一个人，一辈子。

　40、 早恋，是初尝禁果的彷徨；暗恋，是辗转难眠的忧伤；初恋，是嫦娥奔月的遐想；热恋，是幸福沸腾的痴狂；相思，是满载甜蜜的行囊；1212示爱日，百年一遇的节日，正如我痴心一片的难得，让我们人生一起旅行，共同走向那个叫做浪漫的地方。

第19集。根据查询月上重火相关资料得知，上官透表白重雪芝第19集。月上重火第19集剧情介绍。夜里，上官透和重雪芝坐在月上谷的河边，看着月色。上官透表示重雪芝不仅治好了伤，还治好了心。两人含情脉脉，互诉衷肠。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 适应症 41 急性肾功能衰竭 42 慢性肾功能衰竭 43 急性药物或毒物中毒 5 禁忌症 6 用品及准备 61 患者的准备 62 透析室一般要求 63 透析器、透析管道及内瘘穿刺针的准备 64 配制透析液 7 方法 71 准备 72 选择血管通路 73 接管 74 透析 75 肝素化问题 76 结束 8 透析并发症、副作用及处理 9 注意事项 10 透析器及血液管道的清洁消毒方法 101 手工处理方法 102 自动清洗机的使用 11 并发症 111 技术性故障或意外 112 透析治疗所致的并发症 1 拼音

xuè yè tòu xī

2 英文参考

hemodialysis

3 概述

血液透析（hemodialysis,HD）简称血透，是最常用的血液净化方法之一，是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引入透析器，在透析膜的两侧反向流动，利用二种液体内溶质间的梯度差及流体压力差，通过弥散达到平衡，超滤达到脱水，借以清除体内的代谢产物，调节水、电解质和酸堿平衡。

4 适应症 41 急性肾功能衰竭

（1）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长1785mmol/L）立即进行透析。

（2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥357mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884μmol/L（10mg/dl）；④血钾≥65mmol/L（65mEq/L）；⑤血浆 <15mmol/L，CO2结合力<134mmol/L（35Vol％）；⑥有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；⑦输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白>124mmol/L。

42 慢性肾功能衰竭

进行血液透析的目的是维持生命、恢复工作及作肾移植术前的准备。目前人们主张早期透析，透析指征为：①内生肌酐清除率<10ml/min；②血尿素氮>286mmol/L（80mg/d1），或血肌酐>7072μmol/L（8mg/d1）；③血尿酸增高伴有痛风者；④口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；⑥出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等。

43 急性药物或毒物中毒

凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀、而不固定于某—部位者，均可采取透析治疗。如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、氯氮卓（利眠宁）、***、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。透析应争取在8~12h内进行。下列情况并非透析禁忌证：①呼吸暂停；②难治性低血压；③昏迷；④肺部感染；⑤原有肝、肾、肺疾患或糖尿病。

5 禁忌症

近年来，随着透析技术进展，血液透析已无绝对的禁忌证，只有相对禁忌证：①休克或低血压；②严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭、严重心律失常；③严重出血倾向或脑出血。

6 用品及准备 61 患者的准备

（1）全面了解患者发病经过及心、肺、肝、肾功能（胸片、心电图、肝功能、血脂分析、白蛋白/球蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析及酸堿、肌酐清除率、HBsAg、HCV、血常规、血小板、出血凝血时间、KPTT），生命体征，有无感染以及可利用的血管，以便确定患者是否适宜透析治疗。

（2）临时性血管通路：①颈内静脉插管（方法见中颈内静脉穿刺插管术）。②锁骨下静脉插管（方法见锁骨下静脉穿刺插管术）。③股静脉插管：是建立临时血管通路常用的方法。常采用Seldinger技术经皮穿刺插入多孔双腔导管至股静脉建立血管通路，优点是简易、快速、血流量充足，一般医务人员容易掌握，置管并发症少；缺点是该部位感染率高。④直接穿刺：选用外周动、静脉（足背动脉、桡动脉、股动静脉和正中静脉）建立血管通路。但动脉穿刺难度大，且易损伤血管，导致血肿及动脉瘤，有时血流量还可能不足。⑤动静脉外瘘（QuintonScribner shunt）。

（3）永久性血管通路：①动静脉内瘘（BresciaCimino fistula）：（参见静脉内瘘术）。②其他：亦可采用自体血管、人造血管或经处理后的脐带血管、异种（牛颈动脉）血管等作移植。

62 透析室一般要求

①透析室应清洁整齐，空气流通，室温适宜（1528℃）。②地面用奥扑清洁消毒液洗刷，每日用紫外线灯或电子灭菌灯照射30min。③每日更换清洁床单、枕套、被套。④工作人员入内要穿工作服、戴工作帽及口罩、换工作鞋，无关人员禁止入内。

63 透析器、透析管道及内瘘穿刺针的准备

遵医嘱准备不同类型的透析器，并根据不同类型透析机及不同患者内瘘状况选择不同动、静脉管道及穿刺针。目前多采用中空纤维人工肾。儿童血液透析器应为低容高效，透析器和血液外管路的容量不应超过患儿总血容量的8%（或＜05%体重），以防血液转移过速引起血容量变化太大。年长儿用肝素化生理盐水预充，年幼儿多用血液预充。预充总量为150～200ml。

64 配制透析液

透析液内电解质含量基本与正常人血液含量相似。各种电解质含量见表1。

还可根据具体情况调节透析液成分，如血钾升高者，可用低钾（1mmol/L）或无钾透析液，待血钾下降后改为常规透析液。对在透析中易发生低血压和失衡综合征者，可试用高钠（140mmol/L）透析液。

7 方法

透析开始前及结束后应精确测量体重。一般认为血液透析后理想的体重下降范围为：＜10kg婴儿为025～075kg；10～30kg儿童为05～1kg＞30kg年长儿为1～2kg。

71 准备

①接通电源，开启供水装置。②将透析液吸管插入浓缩透析液桶中，若为透析液中心供给，则应开启透析液中心供给装置。③开启透析机监护器，将透析器及血液管道安装在监护器上，正确连接。④检查透析液电导度、透析液温度及流量。机器进入透析状态后，连接透析器。

72 选择血管通路

（1）股静脉穿刺法：通过穿刺针及导线将两根特制导管经股静脉插入髂静脉腔内，一根浅一些，供血液流出人体用；另一根深一些供经过透析器的血液流回人体用。优点是方法简便，插管后可立即使用，多用于急救。缺点是不能长期使用，且由静脉流出的血液，其流速较慢须加用血泵。近年又可使用双腔穿刺导管穿刺大隐静脉，使用更加简单，但须有特定的控制器。

（2）体外动静脉短路（俗称外瘘）：用两根特制的硅橡胶管分别置于皮下的动脉及静脉内。透析时，血液由动脉流出经过透析器后再由静脉流回体内。不透析时两根导管在体外相连形成动静脉短路，以保持导管通畅。其优点为可反复较长期使用，且插管后可立即使用，可用于急救。但由于导管是安放在血管内，易致出血、感染、血栓形成，且导管在体外相连，一旦脱落有大出血危险，使本方法在儿科应用受到限制。

（3）皮下动静脉瘘（或称内瘘）：通过手术将皮下相邻的动脉与静脉行侧侧吻合或端侧吻合，使动脉血直接流入静脉，使静脉动脉化、静脉管腔逐渐扩张变粗。此时可穿刺已动脉化的静脉进行透析。目前慢性透析患者多用此法。优点是不放异物，感染机会少，使用期长，但手术较复杂，且小儿因血管纤细多不适宜。

73 接管

①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。③遵医嘱留取血液标本。④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。

74 透析

（1）开动血泵，将血流量逐渐调至200ml／min以上，肝素泵注入量调至所需值。设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（TMP）。检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警），详细记录监护器各种参数。有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。

（2）单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。

（3）序贯透析，先超滤12h，然后关闭超滤，继续透析。

（4）高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。

（5）低温透析，可将其透析温度调节至34355℃。

（6）儿童血透时血流速度（BFR）：初始为体重×（15～30）ml/min，20～30min后逐渐调至目标值，约为体重（kg）×4ml/min。透析液温度36～37℃，超滤量（Uf vol）通常维持性透析时为＜5%体重，每次最大超滤为15～20kg（即8%～10%体重）。

75 肝素化问题

对无明显出血倾向患儿多采用动脉管路肝素抗凝。肝素首次剂量为50U/kg，1h后以25U/（kg·h）维持并以凝血酶原时原时间（PT）监测，首剂后PT较透析前延长＜180%，维持时＜140%。注意透析器内有无凝集，患儿有无出血现象。透析结束前30min停用肝素。

76 结束

（1）透析结束前3060min先关闭肝素泵。

（2）结束时，以5％葡萄糖盐水250ml将透析器及管道内的血液缓缓驱入患者体内，必要时留血标本作有关检查；拔出内瘘穿刺针，穿刺点点状压迫510min，或分离动静脉外瘘管，以连接头将两端严密吻合。

（3）将透析液吸管从浓缩透析液桶取出，插入冲洗口冲洗10min。

（4）消毒监护器内透析液通道，清洁擦洗机器。

（5）关闭透析监护器，切断水源、电源。

8 透析并发症、副作用及处理

（1）发热反应：如为输血反应可给异丙嗪（非那根）；疑有感染可加用抗生素；高热持续不退应暂停透析并查明原因。

（2）出血：如因肝素过量致出血，应及时以鱼精蛋白中和。大出血者应积极输血、补液，维持血压；如为透析管路接头处分离或渗漏造成失血应及时纠正。

（3）失衡综合征：由于尿毒症生化改变矫正过速所致，常发生于透析后1～24h。透析时由于细胞外尿素排泄较细胞内快，形成渗透梯度导致细胞内水肿，特别是脑细胞水肿。临床上表现为恶心、呕吐、抽搐、震颤及惊厥等。处理时要将透析速度减慢，必要时可用高渗氯化钠液（2%～10%）或50%葡萄糖液静脉注射，以提高细胞外液渗透压，治疗脑水肿。

（4）电解质紊乱：常见的是低血钾，重者可致心律紊乱、心脏停搏。及时补充钾盐多可纠正。必要时在心电图监测下进行补充。

9 注意事项

1透析期间要经常注意检查人工肾各部分工作情况是否正常，密切观察透析液浓度、流量、负压值、温度、渗透压变化。同时认真观察患儿呼吸、血压、脉搏、神志、自觉症状，并定期做好各项记录。

2透析开始及透析后，分别测血尿素氮、肌酐及电解质的变化。

3密切观察有无透析反应、副作用，如有应及时分析原因，给予适当处理。

10 透析器及血液管道的清洁消毒方法 101 手工处理方法

1 冲洗用水  用反渗水或软化水。用水细菌计数应<200Fu／ml，鲎试验内毒素<1ng／ml。

2 透析结束时透析器及血液管道的处理  用驱血后剩余的5％葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。

3 正向冲洗  水源接透析器管道，冲洗血室。冲洗水压力为25磅／平方英寸（PSI），冲洗清洁为止。

4 反向冲洗  水源接透析器的透析液入口，出口塞紧，水压25PSI，冲洗310min。

5 灌化学消毒剂  用3％双氧水灌满透析器，静置30min，然后用反渗水正反向冲洗。

6 测试中空纤维容积  透析器灌满水，维持水压10PSI，时间12min，然后把水全部放入一量筒内计算，若容量减少不超过20％，透析器可重复使用，否则应丢弃。

7 血液管道处理  血液管道经反渗水或软化水冲洗至清洁为止，若管壁有血凝块附着，可用1%复方次氯酸钠溶液浸泡后冲净。

8 消毒  用01％03％过氧乙酸分别灌入透析器血室及透析液室、血液管道，空气除泡器及所有分接头处，塞住所有进出口，放置于清洁、干燥处备用。

102 自动清洗机的使用

按各厂商提供的说明书进行操作。

11 并发症

血液透析时的并发症可分为两大类。一类是技术性故障引起，完全可以避免；另一类属透析疗法本身所带来的并发症。

111 技术性故障或意外

（1）透析膜破裂：常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。

防治：合理复用透析器，透析膜破裂需更换透析器。

（2）凝血：肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。

防治：①测定血凝时间；②合理应用肝素；③提高血流量；④防止低血压；⑤严重凝血时应立即停止透析，禁止将血液驱回体内。

（3）透析液高温：常因血液透析机加热器失控所致。曾有透析液温度达55℃，患者发生溶血和高钾血症而死亡的报告。

防治：①透析前应认真检修血液透析机温度监护器。②如果发生此意外，透析器及血液管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症所致的心脏改变。

（4）透析液配制错误：使用低渗性透析液可导致稀释性低钠血症，血清钠<120mmol／L，临床表现为水中毒，如头痛、恶心、肌肉痉挛、丧失定向力、意识错乱、抽搐、溶血，伴有背痛与腹痛。高渗透析液可引起高钠血症、细胞脱水，表现为口渴、头痛、定向力丧失、木僵和昏迷。

防治：①低钠血症发生后应立即改正常透析液透析。②高钠血症发生后，应输入低渗液体，用正常透析液透析。

（5）硬水综合征：常因反渗机故障所致。透析液内钙、镁含量增加，出现高钙与高镁血症，表现为恶心、呕吐、头痛，血压升高，皮肤烧灼感、发痒、发红，兴奋和昏迷。

防治：应用合格的反渗水进行透析。

（6）空气栓塞：常见原因：①血泵前管道有破损；②透析液内有气体扩散到血液内；③肝素泵漏气；④空气捕捉器倾倒；⑤驱血时将气体驱入；⑥接管或溶解瘘内血栓时空气进入体内。临床表现以空气多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、烦躁、发绀、神志不清，甚至死亡。

防治：①强调预防；②一旦发生要立即夹住管道，左侧卧位，取头低脚高位至少20min，使气体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部。吸纯氧（面罩给氧），右心房穿刺抽气。气体未抽出前禁止心脏 ，注射脱水剂及地塞米松，用高压氧舱治疗等。

（7）发热：透析开始后即出现寒战、高热者，为管道污染或预充血入体内后引起的输血反应。透析lh后出现的发热多为致热原反应。

防治：①严格无菌操作；②透析前应仔细检查透析用品的包装是否完好及消毒有效期；③作血培养；④轻者静滴地塞米松5mg，或用琥珀酸钠氢化可的松50100mg，重者应停止透析；⑤给予广谱抗生素。

（8）病毒性肝炎：是维持性透析患者严重的感染并发症之一，并可在患者之间交叉传播，甚至可造成对医务人员的威胁，引起肝炎的流行。

防治：①定期检查患者及工作人员的肝功能、乙型肝炎标志物和抗HCV抗体及HCV RNA 检测。②工作人员注意个人防护，戴手套和口罩，在透析室内严禁进餐。操作中勿刺破皮肤，如有暴露创口，应暂不从事透析工作。③透析器及血液管道复用需经过氧乙酸消毒。④透析中尽量避免输血。⑤HBsAg阳性患者最好隔离透析，按传染病患者隔离、消毒措施处理。透析器、血液管道及穿刺针用后丢弃。⑥医务人员及透析患者可以主动免疫、注射疫苗。⑦丙型肝炎可用干扰素治疗。

112 透析治疗所致的并发症

（1）失衡综合征：一般在透析开始后1h发生，迟者可在透析结束后数h。轻者表现为头痛、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛；中度者表现为扑翼样震颤、肌肉阵挛、定向力丧失、嗜睡；重者表现为精神失常、惊厥、木僵或昏迷。

防治：①首先进行诱导透析，减少透析时间，增加透析频率，适当提高透析液钠浓度，超滤脱水不宜过快。②出现症状者可静注50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，抽搐时静注地西泮（安定）10mg或苯妥英钠0102g，注意纠正酸中毒。③重者停止透析。

（2）低血压：透析中低血压多数与过量脱水，血容量急剧下降有关。在很短时间内过量的超滤，致使心搏出量和输出量降低。另外，低氧血症、自主神经功能（植物神经功能）紊乱、长期低钠透析、醋酸盐透析、心血管功能不稳定、感染、透析膜或过敏性毒素，均可引起低血压。少数患者透析中发生低血压原因不明。

防治：应根据患者具体情况采取不同防治措施。①防止过量超滤：每小时超滤不宜超过患者体重的1％，采用定容透析机，定期调整患者的干体重。②改善心功能：心血管功能不稳定者、老年人及儿童不宜采用大面积透析器。③适当提高透析液钠浓度。④改变透析方式：应用碳酸氢盐透析或血液滤过与血液透析滤过。⑤合理应用降压药物。⑥一旦发生低血压，应将患者平卧，减慢血流量，并输入50％葡萄糖注射液100ml，或输白蛋白、血浆或全血，败血症所致者应采取相应的治疗措施。

（3）高血压：是维持性血液透析患者常见并发症，常会导致心衰及死亡。高血压基本可分为“容量依赖性”和“肾素依赖性”两类。高血压的发生机制复杂，除容量和肾素外，交感神经、钙离子、心房利钠多肽等也可能参与致病。

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近50年来，血液透析延长了慢性肾脏疾病患者的寿命。但是，当患者首先得知自己的肾脏已经衰竭并且必须进行透析才能生存时，这可能是死亡率的震撼。

这些患者通常已经患有糖尿病或高血压多年-这些疾病因服药方式和生活方式的限制而繁重。如果患者尚无诊断，那么每周四小时，每周四小时的补充透析治疗很容易使他们陷入抑郁状态。

在这样的背景下，研究人员今天报告说，认知行为疗法和药物舍曲林这两种疗法可有效减少正在进行维持性血液透析的人的抑郁症。该研究发表在《内科学年鉴》上。

该研究的主要作者，华盛顿大学医学院的肾脏病学教授Rajnish Mehrotra说： Sertraline的治疗效果稍好一些，但两种治疗方法似乎都对该人群有效。医师应选择对患者可用的可接受的治疗方法，并意识到每种方法都有其自身的负担：认知行为疗法需要每周一次，共10次疗程，舍曲林是一种每日服用的药，具有较高的患病风险。不良反应，例如恶心和头晕。

这项多中心随机对照试验包括了美国三个大都市地区41家透析设施的184名肾衰竭患者。所有患者均经过筛查并确定患有抑郁症。

该试验分两个阶段进行：首先，确定参与访谈对患者接受治疗提议的影响;其次，比较两种疗法的疗效。

一半患者被随机分配接受订婚面试，其中更充分地探讨和讨论了患者的抑郁症状;另一半收到了有关抑郁症诊断的简化陈述并提供了治疗方案。

事实证明，治疗方法对患者没有影响：参与组中有66%的人选择了治疗，对照组中有64%的人选择了治疗。

Mehrotra说：令我惊讶的是，有多少人接受了治疗。与早先的研究结果相反，根据他的计算，只有17%接受透析和诊断为抑郁的患者选择了治疗。

那些适合治疗的患者在12周内随机分配10次认知行为治疗，或开具12周的每日舍曲林处方。

Mehrotra说，开始透析的人的中位年龄是62岁，并且不成比例的透析患者代表了种族和少数民族。总体而言，就教育程度，家庭收入和升职机会而言，这是一个社会经济匮乏的人口。

患有终末期肾脏疾病的人数也在增加。今天，今天有超过五十万的美国人接受血液透析，以清洗血液中通常由肾脏滤出的杂质。现有文献表明，在任何时候，这样的患者中几乎有三分之一符合抑郁症的临床标准。

但是，许多人对此病没有任何照顾。

Mehrotra将短缺归因于三件事：医疗服务提供者缺乏认可和诊断;由于病情持续的污名，患者不愿承认沮丧的感觉;迄今为止，由于缺乏质量数据，普通人群中的抑郁症治疗在该患者人群中特别有效。

医疗保险和医疗补助服务中心在2016年开始解决这种情况，当时该中心开始要求每年对接受透析的医疗保险患者进行抑郁症筛查。

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