鼠疫是如何发生的？

　　基础资料

　　鼠疫（Pestis）是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病[/url,也叫做黑死病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。本病远在2000年前即有记载。世界上曾发生三次大流行，第一次发生在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，死亡近1亿人；第二次发生在14世纪，波及欧、亚、非；第三次是18世纪，传播32个国家。14世纪大流行时波及我国。1793年云南师道南所著“《死鼠行》”中描述当时“鼠死不几日，人死如圻堵”。充分说明那时在我国流行十分猖獗。解放后，我国国内人间鼠疫已基本消灭，但自然疫源地依然存在，霸权主义者把鼠疫杆菌列为生物战剂之一，故防治鼠疫对我军国防和建设事业仍有非常重要意义。

　　病原学

　　鼠疫杆菌属耶尔森氏菌属。为革兰染色阴性短小杆菌，长约1～15μm宽约05～07μm，两端染色较深。无鞭毛，不能活动，不形成芽胞。在动物体内和早期培养中有荚膜。可在变通培养基上生长。在陈旧培养基及化脓病灶中呈多形性。

　　本菌的抗原成份：①荚膜FI（fraction I）抗原，分为两种，一种是多糖蛋白质（F--I），另一种为蛋白质（F--IB）。抗原性较强，特异性较高，有白细胞吞噬作用，可用凝集、补体结合或间接血凝检测；②毒力V/W抗原，在细胞表面，V抗原是蛋白质，可使机体产生保护性抗体，W抗原为脂蛋白，不能使机体产生保护力。V/W抗原结合物有促使产生荚膜，抑制吞噬作用，并有在细胞内保护细菌生长繁殖的能力，故与细菌的侵袭力有关。

　　鼠疫杆菌产生二种毒素，一为鼠毒素或外毒素（毒性蛋白质），对小鼠和大鼠有很强毒性，另一为内毒素（脂多糖），较其它革兰氏阴性菌内毒素毒性强，能引起发热、Dic、组织器官内溶血、中毒休克、局部及全身施瓦茨曼（Shwartzman）反应。

　　鼠疫杆菌在低温及有机体生存时间较长，在脓痰中存活10～20天，尸体内可活数周至数月，蚤粪中能存活1个月以上；对光、热、干燥及一般消毒剂均甚敏感。日光直射4～5小时即死，加热55℃15分钟或100℃1分钟、5%石炭酸、5%来苏，01升汞、5～10%氯胺均可将病菌杀死。

　　流行病学

　　（一）传染源：鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。鼠间鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹等，其中黄鼠属和旱獭属最重要。家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人间鼠疫重要传染源。各型患者均可成为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血性鼠疫早期的血有传染性。腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。

　　（二）传播途径：动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介。当鼠蚤吸取含病菌的鼠血后，细菌在蚤胃大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，当蚤再吸入血时，病菌随吸进之血反吐，注入动物或人体内。蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。此种“鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。少数可因直播接触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或粘膜受染。肺鼠疫患者可借飞沫传播，造成人间肺鼠疫大流行。

　　（三）人群易感性人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力。

　　（四）流行特征

　　1鼠疫自然疫源性世界各地存在许多自然疫源地，野鼠鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。偶因狩猎（捕捉旱獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。

　　2流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。

　　3季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。

　　4隐性感染在疫区已发现有无症状的咽部携带者。

　　发病原理与病理变化

　　鼠疫杆菌侵入皮肤后，靠荚膜、V/W抗原吞噬细胞吞噬，先有局部繁殖，随后又靠透明质酸及溶纤维素等作用，迅速经有淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫）。淋巴结里大量繁殖的病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状。脾、肝、肺、中枢神经系统等均可受累。病菌播及肺部，发生继发性肺鼠疫。病菌如直接经呼吸道吸入，则病菌先在局部淋巴组织繁殖。继而播及肺部，引起原发性肺鼠疫。

　　在原发性肺鼠疫基础上，病菌侵入血流，又形成败血症，称继发性败血型鼠疫。少数感染极严重者，病菌迅速直接入血，并在其中繁殖，称原发性败血型鼠疫，病死率极高。

　　鼠疫基本病变是血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变。淋巴结肿常与周围组织融合，形成大小肿块，呈暗红或灰**；脾、骨髓有广泛出血；皮肤粘膜有出血点，浆膜腔发生血性积液；心、肝、肾可见出血性炎症。肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管及肺泡有出血性浆液性渗出以及散在细菌栓塞引起的坏死性结节。

　　临床表现

　　潜伏期一般为2～5日。腺鼠疫或败血型鼠疫2～7天；原发性肺鼠疫1～3天，甚至短仅数小时；曾预防接种者，可长至12天。

　　临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等四型，除轻型外，各型初期的全身中毒症状大致相同。

　　腺鼠疫占85～90%。除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征。因下肢被蚤咬机会较多，故腹股沟淋巴结炎最多见，约占70%；其次为腋下，颈及颌下。也可几个部位淋巴结同时受累。局部淋巴结起病即肿痛，病后第2～3天症状迅速加剧，红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，病人处于强迫体位。4～5日后淋巴结化脓溃破，随之病情缓解。部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治疗后，病死率可降至5～10%。

　　肺鼠疫是最严重的一型，病死率极高。该型起病急骤，发展迅速，除严重中毒症状外，在起病24～36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰；呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和紫绀；肺部可闻及少量散在湿罗音、可出现胸膜摩擦音；胸部X线呈支气管炎表现，与病情严重程度极不一致。如抢救不及时，多于2-3日内，因心力衰竭，出血而死亡。

　　败血型鼠疫又称暴发型鼠疫。可原发或继发。原发型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展极速。常突然高热或体温不升，神志不清，谵妄或昏迷。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来，症状轻重不一。

　　轻型鼠疫又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。

　　其他少见类型

　　1皮肤鼠疫病菌侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点，数小时后发展成水泡，形成脓疱，表面复有黑色痂皮，周围有暗红色浸润，基底为坚硬溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱，类似天花，有天花样鼠疫之称。

　　2脑膜脑炎型多继发于腺型或其它型鼠疫。在出现脑膜脑炎症状、体征时、脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫杆菌。

　　3眼型病菌侵入眼结膜，致化脓性结膜炎。

　　4肠炎型除全身中毒症状外，有腹泻及粘液血样便，并有呕吐、腹痛、里急后重，粪便可检出病菌。

　　5咽喉型为隐性感染。无症状，但从鼻咽部可分离出鼠疫杆菌。见于预防接种者。

　　诊断

　　对第一例病人及时发现与确诊，对本病的控制与预防极为重要。流行病学资料当地曾有鼠间鼠疫流行或有赴疫区史；有接触可疑动物或类似患者。临床资料根据各型临床特点。实验室诊断是确定本病最重要依据。对一切可疑病人均需作细菌学检查，对疑似鼠疫尸体，应争取病解或穿刺取材进行细菌学检查。血清学应以双份血清升高4倍以上作为诊断依据。

　　1．常规检查

　　（1）血象白细胞总数大多升高，常达20～30×109/L以上。初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少。

　　（2）尿尿量减少，有蛋白尿及血尿。

　　（3）大便肠炎型者呈血性或粘液血便，培养常阳性。

　　2细菌学检查 采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行检查。

　　（1）涂片检查用上述材料作涂片或印片，革兰氏染色，可找到G－两端浓染的短杆菌。约50～80%阳性。

　　（2）细菌培养检材接种于普通琼脂或肉汤培养基。血培养在腺鼠疫早期阳性率为70%，晚期可达90%左右。败血症时可达100%阳性。

　　（3）动物接种将标本制成生理盐水乳剂，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物于24～72小时死亡，取其内脏作细菌检查。

　　（4）噬菌体裂解试验用鼠疫噬菌体加入已检出的可疑细菌中，可看到裂体及溶菌现象。

　　3．血清学检查

　　（1）间接血凝用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗体。F1抗体持续1～4年，故常用于流行病学调查及回顾性诊断。

　　（2）荧光抗体染色检查用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本。特异性、灵敏性较高。

　　（3）其它酶联免疫吸附试验，放射免疫沉淀试验可测定F1抗体，灵敏性高，适合天大规模流行病学调查。

　　鉴别诊断

　　（一）腺鼠疫 应与下列疾病鉴别。

　　1．急性淋巴结炎 此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。

　　2．丝虫病的淋巴结肿 本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。

　　3．免热病 由免热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体姿，预后较好。

　　（二）败血型鼠疫 需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。

　　（三）肺鼠疫 须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。

　　（四）皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴别。

　　治疗

　　凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组织严密的隔离，就地治疗，不宜转送。隔离到症状消失、血液、局部分泌物或痰培养（每3日1次）3次阴性，肺鼠疫6次阴性。

　　（一）一般治疗及护理

　　1．严格的隔离消毒患者应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。病区、室内定期进行消毒，病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉花沙布口罩，穿第筒胶鞋，戴薄胶手套及防护眼镜。

　　2．饮食与补液 急性期应给患者流质饮食，并供应充分液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。

　　3．护理 严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除病人顾虑，达到安静休息目的。

　　（二）病原治疗 治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。

　　1．链霉素：为治疗各型鼠疫特效药。成人首剂量1g，以后每次05g，每4小时1次，肌注，1～2天后改为每6小时1次。小儿20～40mg/kg/日，新生儿10～20mg/kg/日，分2～4次肌注。对严重病例应加大剂量，最初二日，每日4g，继以每日2g，分4次肌注。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。疗程一般7～10天，甚者用至15天。

　　2．庆大霉素：每日24～32万μ，分次稀释后静脉滴入，持续7～10天。

　　3．四环素对链霉素耐药时可使用。轻症者初二日，每日2～4g，分次口服，以后每日2g；严重者宜静脉滴注，第1次075～1g，每日2～3g，病情好转后改为口服。疗程7～10天。

　　4．氯霉素：每日3～4g，分次静脉滴入或口服，退热后减半，疗程5～6天。对小儿及孕妇慎用。

　　5．磺胺嘧啶：首剂5g，4小时后2g，以后每4小时1g，与等量碳酸氢钠同服，用至体温正常3日为止。不能口服者，可静脉注射。磺胺只对腺鼠疫有效，严重病例不宜单独使用。

　　（三）对症治疗烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂。注意保护心肺功能，有心衰或休克者，及时强心和抗休克治疗；有Dic者采用肝素抗凝疗法；中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。对腺鼠疫淋巴结肿，可用湿热敷或红外线照射，未化脓切勿切开，以免引起全身播散。结膜炎可用025%氯霉素滴眼，一日数次。

　　预防

　　严格控制传染源

　　1．管理患者发现疑似或确诊患者，应立即按紧急疫情上报，同时将患者严密隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。

　　2．消灭动物传染源：对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠爱国卫生运动。旱獭在某些地区是重要传染源，也应大力捕杀。

　　3．切断传播途径：灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药；加强交通及国镜检疫对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。

　　保护易感者

　　1．预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可获免疫。一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。

　　2．个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。接触患者后可服下列一种药物预防，四环素每日2g，分4次服；磺胺嘧啶每日2g，分4次服；或链霉素每日1g，分1～2次肌注，连续6天。

　　鼠疫发源地分布

　　专家发现鼠疫发源地分布于富钙、富铁地区

　　中国专家经过5年的研究发现，世界上鼠疫发源地明显分布于富钙、富铁地区，这一世界首创性成果对防治和控制流行病鼠疫具有重要意义。

　　中国科学院地理科学与资源研究所谭见安研究员今说，他和有关专家在研究鼠疫疫源地分布规律、编辑《中华人民共和国鼠疫与环境图集》时发现，世界鼠疫源地分布于特定的生态地区，即热带和温带的半干旱荒漠草原与半湿润草原（包括高寒草甸和草原）和湿热沿海森林。在此基础上，他们又发现鼠疫发源地分布在富钙、富铁地区。

　　中科院院士陈述彭在评价上述观点时认为，富钙、富铁地区与鼠疫发源地密切相关这一“重大发现”，从宏观和微观上揭示了鼠疫发源地的形成、发展和分布规律，是一项具有重要意义的发现。它将对中国因地制宜地部署鼠疫防治力量提供系统的科学依据。

　　由卫生部疾病控制司和中科院环境科学与技术局共同主管，中科院地理科学与资源研究所编辑的上述图集，分析总结了中国200多年来鼠疫的流行历史和最新研究成果，其中包括国内外有关医学、地学和环境科学的成果，概要地反映了世界鼠疫的分布与流行特点。

　　谭见安说，他们还首次确定中国历史上鼠疫流行区包括21个省区的638个县（旗、市），主要分布在东北、华北、西北、青藏高原、东南沿海和滇南等地区，证实了鼠疫发病的波动周期是7—11年。中国鼠疫发病高峰期为1860—1949年间，其中1890年至1909年达到最高峰。1910—1919年发生的鼠疫影响中国240个县，是流行范围最大的一次。1967年以来鼠疫呈上升趋势。

　　中医释义

　　鼠疫，病名。疫疠（烈性传染病）之一。一名核瘟。见《鼠疫抉微》。由感染疫鼠之秽气，疫毒侵入血分所致。《鼠疫约编》：“何谓鼠疫，疫将作而鼠先毙，人触其气，遂成为疫。”其疫发病急骤，寒战发热，头痛面赤，肢节酸痛剧烈，多见在腋、胯部起核块，红肿痛热，或兼见血证（衄血、吐血、便血、尿血），或咳逆上气，或神志昏迷，周身紫赤，唇焦舌黑，当急报卫生防疫部门。治宜清血热、解疫毒，兼以活血化瘀。参见疫、疫疠等条。

　　旧时抗鼠疫的法规

　　1、猫和狗一律都要杀掉（1655年，伦敦）。

　　2、每一个丛鼠疫灾区来的人都必须和城里居住的人隔离40天（1377年，拉古萨，今克罗地亚内地区）。

　　3、若有人偷偷跑出来，那么将会被在家门口处死（苏格兰）。

　　4、染上鼠疫的人，家里的房子，个人物品将被烧掉（1899年，夏威夷）。

　　中国历史上的鼠疫

　　1910年10月，中国东北发生鼠疫。1910年10月25日，满洲里首发鼠疫，11月8日即传至北满中心哈尔滨。之后疫情如江河决堤般蔓延开来，不仅横扫东北平原，而且波及河北、山东等地。患病较重者，往往全家毙命，当时采取的办法是将其房屋估价焚烧，去执行任务的员役兵警也死亡相继。一时从城市到乡村都笼罩在死亡的阴影之下。东北大鼠疫不仅造成了当时人民的大量死亡，而且还带来了生存压力及经济生活的全面恐慌，特别由于交通断绝而影响了城镇人民的正常生活。

　　鼠疫出现后，清政府下令各处严防。1910年12月，指派天津北洋陆军医学院副监督伍连德为全权总医官赴哈尔滨，开始了大规模的鼠疫防疫工作，随后抽调所能调动的陆军军医学堂、北洋医学堂和协和医学院的医护人员以及直隶、山东等地方的一些医生，陆续前往东北。在伍连德等专家的建议下，清政府及各地方当局对疫情采取了科学而有效的防疫措施，比如组建各级防疫组织、颁布各种防疫法规，以及采取了隔断交通、对病人及疑似病人实施隔离、焚化尸体、对疫区严格消毒等具体防疫措施。

　　在这期间，清政府无论是中央还是地方，在整个华北和东北都按伍连德的建议进行防疫，成功地控制鼠疫的扩散。俄国方面也积极配合，在阻止鼠疫在俄人居住区流行的同时，控制鼠疫经西伯利亚铁路的传播。在华的外国医生和医学生，更是义无反顾志愿去疫区参与防疫工作，多人殉职。当地的中医也勇敢地主动医治鼠疫病人，伍连德组建的防疫队伍也付出巨大牺牲，直接接触病人的护理和救护人员将近一半人员殉职。

　　由于各种防疫措施处理得当，在当时疫情严重的局势下，不到4个月就成功扑灭了这场死亡人数达6万之多、震惊世界的烈性传染病，指挥这次防疫的伍连德也因此名扬世界，而清政府在这次鼠疫大流行中尽管在初期存在缺乏应急措施、个别官员渎职等问题，但在其后的措施处理可圈可点，不但尊重专家建议，为防治疫病提供了强有力的组织保证，甚至在冲破世俗偏见上所表现出的开明，在今天看来也令人钦佩。

　　1911年4月3日至28日，清政府在奉天组织召开了“万国鼠疫研究会”，这是近代在中国本土举办的第一次真正意义上的世界学术会议。出席会议的有来自英、美、法等11个国家的34位医学代表，伍连德当选为会长。各国专家对东北抗鼠疫行动给予了极高的评价，伍连德被冠以“鼠疫斗士”称号。

鼠疫是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生齧齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高。

基本介绍 英文名称 ：plague 就诊科室 ：感染科 常见病因 ：鼠蚤叮咬是传播鼠疫杆菌的主要途径 常见症状 ：发热、毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血 传染性 ：有 传播途径 ：鼠蚤叮咬、飞沫、皮肤伤口、消化道感染 病因,临床表现,检查,诊断,治疗,预后,预防,事件, 病因 1鼠蚤叮咬 经鼠蚤传播，鼠蚤叮咬是主要的传播途径，齧齿动物→蚤→人的传播是腺鼠疫的主要传播方式。 2呼吸道感染 经呼吸道飞沫传播，通过呼吸、谈话、咳嗽等，借飞沫形成“人→人”的方式传播，并可造成人间鼠疫的大流行。 3皮肤感染 经皮肤传播，剥食患病齧齿动物的皮、肉或直接接触患者的脓血或痰，经皮肤伤口而感染。 4消化道感染 人吃了未彻底煮熟的染菌肉而感染。 临床表现 1潜伏期 腺型2～8天；肺型数小时至2～3天；曾经预防接种者可延至9～12天。 2症状体征 （1）轻型 有不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿痛，偶可化脓，无出血现象，多见于流行初、末期或预防接种者。 （2）腺型 最多见，常发生于流行初期。急起寒战、高热、头痛、乏力、全身酸痛偶有恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤淤斑、出血。发病时即可见蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛，发展迅速，第2～4天达高峰。腹股沟淋巴结最常受累，其次为腋下、颈部及颌下。由于淋巴结及周围组织炎症剧烈，使呈强迫 。如不及时治疗，肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于3～5天内因严重毒血症、继发肺炎或败血症死亡。治疗及时或病情轻缓者腺肿逐渐消散或伤口愈合而康复。 （3）肺型 可原发或继发于腺型，多见于流行高峰。肺鼠疫发展迅猛，急起高热，全身中毒症状明显，发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰。呼吸困难与发绀迅速加重。肺部可以闻及湿性罗音，呼吸音减低，体征与症状常不相称。未经及时抢救者多于2～3天内死于心力衰竭、休克。临终前高度发绀，皮肤常呈黑紫色，故有黑死病之称。 （4）败血症 可原发或继发。原发者发展极速，全身毒血症症状、中枢神经系统症状及出血现象严重。迅速进入神志不清、谵妄或昏迷、抢救不及时常于24小时至3天内死亡。 （5）其他少见类型①皮肤型 疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱可混有血液，可形成疖、痈。其表面被有黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性疱疹，类似天花或水痘。 ②眼型 病菌侵入眼部，引起结膜充血、肿痛甚至形成化脓性结膜炎。 ③咽喉型 病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大，可为无症状的隐性感染，但咽部分泌物培养可分离出鼠疫杆菌，多为曾接受预防接种者。 ④肠炎型 除全身症状外，有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便、粪便中可检出病菌。 ⑤脑膜炎型 可为原发或继发，有明显的脑膜 症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫杆菌。 检查 1常规检查 白细胞总数及中性粒细胞增多，红细胞与血红蛋白减少则因出血程度而异，血小板可减少。肠炎型者可有血样或黏液血便。 2细菌的分离和鉴别 取血、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液等材料送检。一般检查程式包括显微镜检查、培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物实验，简称四步试验，以上四步均获阳性结果可确诊鼠疫。 3血清学检查 （1）萤光抗体染色镜检（IFA） 具有快速、敏感度及特异性较高的优点，但有假阳性或假阴性。 （2）间接血凝反应（IHA） 是将鼠疫特异性抗原（或抗体）致敏的红细胞与被检材料混合，用于检查和测定鼠疫抗体（或抗原）。是一种快速、敏感、特异性高的血清学诊断方法。不仅可检查活菌和死菌，也可检查可溶性抗原以及污染、腐败的材料。70年代于我国得到普遍推广，是目前行之有效的快速诊断方法之一。 （3）放射免疫沉淀试验（RIP） 敏感、高度特异，不仅是目前鼠疫监测、查源较为理想的方法之一，特别是轻型和不典型病例的追索诊断，作为补充IHA的不足，具有一定的实用价值。 （4）葡萄球菌A蛋白的血凝改进方法（SPA-IHA） 比间接血凝的检出率高，方法更简便，适于野外基础实验使用。 4聚合酶链反应（PCR）检测 可以在几小时内作出诊断，是一种快速和高度特异的方法。对鼠疫监测、临床早期诊断及分子流行病学调查有重要意义。 5其他的检测方法有ELISA法及放射免疫法等 诊断 早期诊断尤其是首例的及时发现对鼠疫的防治至关重要。在流行区，流行初期或散发性不典型病例尤应特别注意。根据流行病学资料及典型临床表现，一般即可作出诊断。轻型病例需与急性淋巴结炎、恙虫病、钩端螺旋体病、兔热病等区别。对可疑需进行细菌学或血清学检查，检出鼠疫杆菌是确诊的最重要依据。 治疗 1治疗原则 （1）严格的隔离消毒 应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对患者做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。病区、室内定期进行消毒，患者排泄物和分泌物套用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治患者时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉花纱布口罩，穿高筒胶鞋，戴薄胶手套及防护眼镜。 （2）饮食与补液 急性期应给流质饮食，并供应充分液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。 （3）护理 严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除患者顾虑，达到安静休息目的。 2病原治疗 原则是早期、联合、足量、套用敏感的抗菌药物。 （1）链霉素 为治疗各型鼠疫特效药。对严重病例应加大剂量。链霉素可与磺胺类或四环素等联合套用，以提高疗效。 （2）庆大霉素 分次静滴。 （3）四环素和氯霉素 在开始2日宜用较大量。不能口服时改静滴；热退后即改口服。 （4）磺胺药 宜用于轻症及腺鼠疫，与等量碳酸氢钠同服；不能口服时静滴，体温正常3～5天后停药。 （5）双嘧啶或复方新诺明 （6）β-内酰胺类、喹诺酮类 研究报导鼠疫杆菌对β-内酰胺类敏感性最好，喹诺酮类和氨基糖苷类次之，大环内酯类较差。但这些抗生素是否可完全替代链霉素尚有待进一步验证。 预后 肺型、败血型鼠疫若不及时抢救，预后极差。年龄愈小或愈老者预后愈差，关键在于早期诊断，及时治疗，每可转危为安。 预防 1严格控制传染源 （1）管理患者 发现疑似或确诊患者，应立即按紧急电话和网路报告疫情，城市不得超过2小时，农村不得超过6小时。同时将患者严密隔离，禁止探视及患者互相往来。患者排泄物应彻底消毒，患者死亡应火葬或深埋。对于肺鼠疫患者要进行严格的隔离以防空气传播。各型鼠疫患者应分别隔离，肺鼠疫患者应单独一室。不能与其他鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔离至淋巴结肿完全消散后再观察7天，肺鼠疫要隔离至痰培养6次阴性。鼠疫接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。 （2）消灭动物传染源 对自然疫源地鼠间鼠疫进行疫情监测，控制鼠间鼠疫，广泛开展灭鼠爱国卫生运动。 2切断传播途径 （1）消灭跳蚤 患者的身上及衣物都要喷撒安全有效的杀虫剂杀灭跳蚤，灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。 （2）加强交通及国镜检疫 对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。 3保护易感者 （1）保护接触者 在流行时应避免接触蚤，腺鼠疫患者的接触者套用适当的杀虫剂进行灭蚤，所有的接触者是否需要用抗生素进行预防服药都要进行评估，与疑似或确诊的肺鼠疫患者的接触者后要用四环素或氯霉素，分4次服用，从最后接触的时间起连服一周。也可口服磺胺嘧啶；另外，环丙沙星对鼠疫杆菌也是敏感的。 （2）预防接种 自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距3～4cm。2周后可获免疫。目前的疫苗仍不能对腺鼠疫和肺鼠疫产生长久的免疫保护，因此，一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。 （3）医务人员保护 个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须著防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。 事件 2019年05月，2名俄罗斯游客相继病死在蒙古。4日蒙古国家紧急事务管理局表示，这2人可能死于鼠疫，随后隔离了169人，其中11人被“无限期隔离”。 4月27日，1名俄罗斯男子在蒙古巴彦乌列盖省游玩后病重身亡，他的妻子也在3天后去世。蒙古巴彦乌列盖省有关部门表示，当地可能爆发鼠疫，已“无限期封锁”全省。同时，与两名死者有接触的158人被隔离，还有来自“疫区”的11人也被“无限期隔离”。

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“北京确认接诊鼠疫病例”，11月12日晚，一则消息在社交平台刷屏后，有关鼠疫的各种信息在网络上传播。

12日深夜，内蒙古锡林郭勒盟卫健委和北京市朝阳区卫健委联合发布信息称：内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特左旗2人经专家会诊，被诊断为肺鼠疫确诊病例。

在普通人眼里，鼠疫的恐怖程度远不如霍乱和结核。但在我国法定报告传染病中，鼠疫位居甲类传染病之首，被称为“1号”病。

鼠疫究竟是一种什么病？它通过哪些途径传染？普通人被传染的几率高吗？出现疫情后该如何预防？《生命时报》第一时间为你梳理解答有关鼠疫的12个疑问。

疑问一：什么是鼠疫？

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病，通常在啮齿动物之间流行，偶尔能引起人间流行，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。北京不属于鼠疫自然疫源地，但依然存在鼠疫输入和传播的风险。

鼠疫起病急、病程短、死亡率高、传染性强、传播迅速。特别是败血性鼠疫和肺鼠疫，如果不加治疗，病死率为30%-100%。鼠疫潜伏期较短，一般为1-6天，但个别病例可达8-9天。

疑问二：鼠疫有哪几种类型？

根据感染途径的不同，鼠疫有两种主要类型：腺型和肺型。如及早诊断，这两种类型的鼠疫均可治愈。

腺型是全球最常见的鼠疫类型，由被感染跳蚤叮咬引发。鼠疫杆菌从叮咬处进入机体，通过淋巴系统侵入局部淋巴结，并在淋巴结里进行繁殖，引起淋巴结发炎、肿胀和疼痛，称为“炎性淋巴腺肿”。在感染后期，淋巴结炎可能会出现化脓性病变，发展为开放性溃疡。腺鼠疫的人际传播较为罕见。腺鼠疫可进而发展到肺部，该类型被称为肺鼠疫，是更为严重的鼠疫类型。

肺型或肺鼠疫是发展最为迅猛的鼠疫类型，潜伏期可短至24小时。任何肺鼠疫感染者均可通过飞沫把感染传播给他人。肺鼠疫如不及时诊断和治疗则是致命的，但如及时发现和治疗，治愈率很高。

疑问三：鼠疫的传染源是什么？

鼠疫传染源为感染动物和肺鼠疫患者，宿主动物常见有啮齿类动物和野生食肉动物，如灰旱獭、红旱獭、喜马拉雅旱獭和长尾黄鼠等。

疑问四：人是如何感染上鼠疫的？

鼠疫的传播途径主要有两种：

1、蚤叮咬的传播方式为鼠-蚤-人，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剥取染疫旱獭皮或剥食其它染疫动物，此类传播方式常引起腺鼠疫或败血型鼠疫。

2、人-人传播方式，即健康者接触患有肺鼠疫的病人后，经呼吸道吸入感染，此种方式感染的主要为肺鼠疫。

疑问五：鼠疫的易感人群有哪些？

人对鼠疫普遍易感。疫区从事野外工作的人或猎杀、剥食旱獭的猎人、牧民接触染疫动物可能性大，感染的可能性高于一般人群。

疑问六：感染鼠疫后会出现哪些症状？

典型症状有突然发烧、寒战、头痛和身体疼痛、虚弱、恶心和呕吐。腺鼠疫会出现淋巴结疼痛和发炎。感染肺鼠疫后很快便出现症状，表现为呼吸短促和咳嗽等严重呼吸道症状，通常伴有血痰。

疑问七：我应该如何保护自己不被感染？

为了防止鼠疫传播，需避免与咳嗽者密切接触，并减少在人群密集场所的逗留时间。在鼠疫流行地区不要接触死亡动物，并使用驱虫剂。

疑问八：如果我怀疑自己感染了鼠疫，该怎么办？

如果突然出现发热、寒战、淋巴结肿痛或呼吸困难、咳嗽和/或血痰，应立即寻求医疗诊治。除非由医务人员进行了诊断，否则应避免自行用药，包括使用抗菌素。

疑问九：鼠疫是如何被诊断出来的？

医务人员根据症状进行诊断。确诊以血样、痰液或炎性淋巴腺脓液的实验室检验结果为依据。

疑问十：鼠疫应该如何预防？

日常的预防措施主要是减少人被感染的蚤叮咬或者尽量减少暴露于肺鼠疫病人的可能性。

1、避免到疫区旅游或活动，避免接触啮齿动物；

2、避免与患有鼠疫的病人密切接触，与可能感染肺鼠疫的病人接触时，尽量和病人保持1米以上的接触距离，并带口罩，勤洗手；

3、采取必要的防跳蚤叮咬措施，使用驱虫制剂，常用驱蚊剂一般都可以驱赶跳蚤；

4、如果曾去过疫区，应持续2周自测体温，如果突然出现发热、寒战、淋巴结疼痛、咳嗽、咳血或出血等任一症状，应当立即就医并告知医生疫区旅行史，早期抗生素治疗效果较好。

5、与患有鼠疫的病人密切接触的人员，应尽早预防用药。可服用磺胺制剂，成人首次2克，其后4-6小时服1克，一般连服5日。

疑问十一：鼠疫应该如何治疗？

及时的抗生素治疗可降低鼠疫的病死率。如及早治疗则多可治愈。在鼠疫疫情暴发地区，有症状病人应到卫生院进行诊断和治疗。肺鼠疫患者必须由穿戴个人防护用品并经过培训的医务人员进行隔离和治疗。

疑问十二：在鼠疫疫情暴发地区，戴口罩进行自我保护是否有效果？

这取决于与患者的接触程度。生活在疫情社区的人根据个人愿望可以戴口罩，但必须妥善使用和处理口罩，避免因口罩使用和处理不当使自己成为感染源。患者和医护人员正确使用口罩，可有助于减少肺鼠疫的传播。

相关背景：历史上的鼠疫

19世纪末到新中国成立，我国发生过6次鼠疫大流行。

人类历史上一共经历三次鼠疫大流行。

第一次鼠疫大流行查士丁尼大鼠疫于6世纪中叶开始至8世纪消失，在欧亚夺取上亿条生命。

第二次鼠疫从14世纪中叶开始，前后300年，欧洲大陆丧失三分之一到一半的人口。

从19世纪下半叶开始的第三次鼠疫大流行，从云南、孟买开始，最后汇聚于北满，惊天动地地爆发。其后有山西鼠疫，东北第二次鼠疫，以及欧亚非其他地区的鼠疫，直到20世纪30年代以后才销声匿迹，全球先后死于鼠疫者达数千万。

时至今日，在科学防控的基础上，全球绝大多数地区鼠疫被得到有效监测与控制。而2017年8月以来的一场鼠疫却正在印度洋岛国马达加斯加吞噬着越来越多的生命。截至10月24日，马达加斯加累计报告鼠疫疑似病例1309人，其中93人死亡，疫情没有得到遏制，传播风险由高升为极高。

我国也是深受鼠疫影响的国家之一。19世纪末到新中国成立，我国发生过6次大流行，波及20多个省，发病人数约115万，死亡约100万人。

新中国成立后，鼠疫得到有效控制，但由于我国目前在多个省区仍然存在着不同种类型的鼠疫自然疫源地，近些年一直有散发病例发生，因此，我国对鼠疫防控工作也一直没有放松。

另据《全国鼠疫防治“十二五”规划》，我国人间和动物间鼠疫疫情持续存在，大中城市和人群聚集地周边地区不断监测到动物鼠疫疫情，近年来，每年都发生1-2起人间鼠疫疫情，几十起动物鼠疫疫情。

2009年-2018年，全国法定传染病按类别统计，甲类传染病中鼠疫发病、死亡报告数据：

2018年，发病数0，死亡数0。

2017年，发病数1，死亡数1。

2016年，发病数1，死亡数0。

2015年，发病数0，死亡数0。

2014年，发病数3，死亡数3。

2013年，发病数0，死亡数0。

2012年，发病数1，死亡数1。

2011年，发病数1，死亡数1。

2010年，发病数7，死亡数2。

2009年，发病数12，死亡数3。

本文部分内容来源：世界卫生组织官网、中国疾控中心官网

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     十四世纪四五十年代，对于欧洲来说，是一个极为悲惨的时期。从1347至1353年，席卷整个欧洲的被称之为“黑死病”的鼠疫大瘟疫，夺走了2500万欧洲人的性命，占当时欧洲总人口的1/3。而发生在20世纪，堪称人类史上最为惨烈的第二次世界大战，欧洲因战争而死去的总人数仅为其人口的5%。足以看出这场瘟疫给欧洲人民带来的灾难。这场瘟疫在很多文献中被记作“黑死病”。

     此疫情对欧洲最直接的影响就是人口大量减少，许多小城镇凋敝和消失，大量人口减少导致劳动力缺乏，造成了长时间的经济衰退。不过也可以看到，由于人口减少使得人地矛盾得到了缓解，土地资源不再紧张。而且由于劳动力的缺乏有，在客观上也呼唤着机器技术的出现，以便减少对人力的需求。

      引起鼠疫的鼠疫杆菌直到1894年方被发现，而感染鼠疫的啮齿动物(如鼠类)由蚤叮咬传染给人，这个经由鼠类、蚤类传染的途径也迟至1898年方大白于天下。故14世纪的欧洲人对鼠疫这种烈性传染病，肯定是毫无招架之力的。威尼斯人曾最先想出了当时最为聪明的一项隔离措施：不准有疫情船只的船员登陆，船员须在船上隔离40天。措施不可谓不严，然而，当时谁会想到老鼠是罪魁祸首呢？水手不准上岸，船上的老鼠却通行无阻地爬上了威尼斯的土地。

      另外，这场黑死病也给欧洲社会带来了变化。人口大量减少对生产力是个大破坏，经济生活发生严重困难，社会发生了大动荡。劳动人民要求贵族和教会改善他们的待遇，这就导致了14、15世纪时西欧诸国普通劳动人民反抗统治者而产生的动乱比历史上发生过的任何剧变都来得更加严重和持久，它也对欧洲新的发展起了促进作用。

日常的预防措施主要是减少人被感染的蚤叮咬或者尽量减少暴露于肺鼠疫病人的可能性。具体方法如下：

1、减少活动区域

避免到疫区旅游或活动，避免接触啮齿动物(如：鼠类、旱獭);

2、避免与患有鼠疫的病人密切接触

与可能感染肺鼠疫的病人接触时，尽量和病人保持1米以上的接触距离，并戴口罩，勤洗手;

3、采取防虫措施

采取必要的防跳蚤叮咬措施，使用驱虫制剂，常用驱蚊剂一般都可以驱赶跳蚤;

4、如果曾去过疫区，应持续2周自测体温

如果突然出现发热、寒战、淋巴结疼痛、咳嗽、咳血或出血等任一症状，应当立即就医并告知医生疫区旅行史，早期抗生素治疗效果较好。

扩展资料

鼠疫的传播

1、传染源

为感染动物和肺鼠疫患者，宿主动物常见有啮齿类动物和野生食肉动物，如灰旱獭、红旱獭、喜马拉雅旱獭和长尾黄鼠等。

2、传播途径

1）蚤叮咬的传播方式为鼠-蚤-人，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剥取染疫旱獭皮或剥食其它染疫动物，此类传播方式常引起腺鼠疫或败血型鼠疫。

2）人-人传播方式，即健康者接触患有肺鼠疫的病人后，经呼吸道吸入感染，此种方式感染的主要为肺鼠疫。

3、易感人群

人对鼠疫普遍易感。疫区从事野外工作的人或猎杀、剥食旱獭的猎人、牧民接触染疫动物可能性大，感染的可能性高于一般人群。

人民网—北京确认接诊2名鼠疫患者 目前已得到妥善救治

鼠疫是可以治疗的,抗生素的广泛应用,使得鼠疫的病死率降低至5%-10%。但是对于一些特殊类型的鼠疫，比如败血症型鼠疫，也是爆发型鼠疫，是最凶险的一种类型，病死率极高，俗称“黑死病”，这些病人是有一定病死率的。

一、鼠疫的治疗方法

1、如果发现或者是确诊鼠疫的患者，应该马上就地隔离，要做到早发现、早诊断、早隔离，还要进行疫期的处理。

2、治疗上主要是对症治疗。急性期的时候要卧床休息，保持良好的热量供应，补充足够的液体，对于高烧的患者，可以适当的用退烧的药物，有明显烦躁、疼痛的患者可以用镇静剂。

3、对中毒症状很严重的患者，可以用糖皮质激素短期使用。在用糖皮质激素的期间，要规范的用抗生素，一定要用有效的抗生素，比如四环素类的药物。如果出现了明显的呼吸困难、循环衰竭的情况下要对症治疗。

二、病原治疗

1、链霉素为治疗各型鼠疫特效药。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效

2、对症治疗烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂。注意保护心肺功能，有心衰或休克者，及时强心和抗休克治疗。

3、有Dic者采用肝素抗凝疗法；中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。对腺鼠疫淋巴结肿，可用湿热敷或红外线照射，未化脓切勿切开，以免引起全身播散。

三、鼠疫的症状

1、人感染了以后，如果是经过皮肤，也就是鼠蚤叮咬皮肤感染的，首先出现的是腺鼠疫，也就是淋巴结的肿大，病人会有发热、淋巴结肿大，疼痛特别明显。

2、如果腺鼠疫进一步发展可能会继发出肺鼠疫，肺鼠疫主要表现出发热、咳嗽，大量的咯血，胸痛这些症状，严重的会死于呼吸衰竭。

扩展资料：

一、鼠疫的传播渠道

1、带毒鼠的排泄物污染尘埃后，通过呼吸道传播；

2、进食被带毒鼠排泄物污染的食物可经消化道传播；

3、被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒鼠类的血液和排泄物导致感染的接触性传播；

4、以及经胎盘传播和由鼠身上的革螨造成的虫媒传播等。

5、在各种传播途中通过伤口较易实现传播，因为，带毒鼠的唾液中含有较高滴度的出血热病毒。

二、鼠疫的危害

1、肺鼠疫以往的病死率极高，近年来由于抗生素的及时应用，病死率已经得到了很好的控制，及时的发现，及时的进行隔离，就地治疗。早期、联合、足量的应用敏感抗生素，可以起到非常好的治疗效果，对于肺鼠疫首选链霉素，同时要注意给予对症治疗。

2、肺鼠疫是危害比较大的传染性疾病，应该重视肺鼠疫的预防，包括隔离患者，切断传播途径，也就是加强国际检疫以及严格的灭鼠灭蚤。再次要注意保护易感人群，包括预防性服药以及疫苗的预防接种等。

-鼠疫

曾杀死上亿人的鼠疫竟起源于2600年前中国

鼠疫是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高。

1潜伏期

腺型2～8天；肺型数小时至2～3天；曾经预防接种者可延至9～12天。

2症状体征

（1）轻型有不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿痛，偶可化脓，无出血现象，多见于流行初、末期或预防接种者。

（2）腺型最多见，常发生于流行初期。急起寒战、高热、头痛、乏力、全身酸痛偶有恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤淤斑、出血。发病时即可见蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛，发展迅速，第2～4天达高峰。腹股沟淋巴结最常受累，其次为腋下、颈部及颌下。由于淋巴结及周围组织炎症剧烈，使呈强迫体位。如不及时治疗，肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于3～5天内因严重毒血症、继发肺炎或败血症死亡。治疗及时或病情轻缓者腺肿逐渐消散或伤口愈合而康复。

（3）肺型可原发或继发于腺型，多见于流行高峰。肺鼠疫发展迅猛，急起高热，全身中毒症状明显，发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰。呼吸困难与发绀迅速加重。肺部可以闻及湿性啰音，呼吸音减低，体征与症状常不相称。未经及时抢救者多于2～3天内死于心力衰竭、休克。临终前高度发绀，皮肤常呈黑紫色，故有黑死病之称。

（4）败血症可原发或继发。原发者发展极速，全身毒血症症状、中枢神经系统症状及出血现象严重。迅速进入神志不清、谵妄或昏迷、抢救不及时常于24小时至3天内死亡。

（5）其他少见类型①皮肤型疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱可混有血液，可形成疖、痈。其表面被有黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性疱疹，类似天花或水痘。②眼型病菌侵入眼部，引起结膜充血、肿痛甚至形成化脓性结膜炎。③咽喉型病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大，可为无症状的隐性感染，但咽部分泌物培养可分离出鼠疫杆菌，多为曾接受预防接种者。④肠炎型除全身症状外，有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便、粪便中可检出病菌。⑤脑膜炎型可为原发或继发，有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫杆菌。

检查

1常规检查

白细胞总数及中性粒细胞增多，红细胞与血红蛋白减少则因出血程度而异，血小板可减少。肠炎型者可有血样或黏液血便。

2细菌的分离和鉴别

取血、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液等材料送检。一般检查程序包括显微镜检查、培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物实验，简称四步试验，以上四步均获阳性结果可确诊鼠疫。

3血清学检查

（1）荧光抗体染色镜检（IFA）具有快速、敏感度及特异性较高的优点，但有假阳性或假阴性。

（2）间接血凝反应（IHA）是将鼠疫特异性抗原（或抗体）致敏的红细胞与被检材料混合，用于检查和测定鼠疫抗体（或抗原）。是一种快速、敏感、特异性高的血清学诊断方法。不仅可检查活菌和死菌，也可检查可溶性抗原以及污染、腐败的材料。70年代于我国得到普遍推广，是目前行之有效的快速诊断方法之一。

（3）放射免疫沉淀试验（RIP）敏感、高度特异，不仅是目前鼠疫监测、查源较为理想的方法之一，特别是轻型和不典型病例的追索诊断，作为补充IHA的不足，具有一定的实用价值。

（4）葡萄球菌A蛋白的血凝改进方法（SPA-IHA）比间接血凝的检出率高，方法更简便，适于野外基础实验使用。

4聚合酶链反应（PCR）检测

可以在几小时内作出诊断，是一种快速和高度特异的方法。对鼠疫监测、临床早期诊断及分子流行病学调查有重要意义。

5其他的检测方法有ELISA法及放射免疫法等

诊断

早期诊断尤其是首例的及时发现对鼠疫的防治至关重要。在流行区，流行初期或散发性不典型病例尤应特别注意。根据流行病学资料及典型临床表现，一般即可作出诊断。轻型病例需与急性淋巴结炎、恙虫病、钩端螺旋体病、兔热病等区别。对可疑需进行细菌学或血清学检查，检出鼠疫杆菌是确诊的最重要依据。

治疗

1治疗原则

（1）严格的隔离消毒应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对患者做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。病区、室内定期进行消毒，患者排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治患者时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉花纱布口罩，穿高筒胶鞋，戴薄胶手套及防护眼镜。

（2）饮食与补液急性期应给流质饮食，并供应充分液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。

（3）护理严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除患者顾虑，达到安静休息目的。

2病原治疗

原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。

（1）链霉素为治疗各型鼠疫特效药。对严重病例应加大剂量。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。

（2）庆大霉素分次静滴。

（3）四环素和氯霉素在开始2日宜用较大量。不能口服时改静滴；热退后即改口服。

（4）磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫，与等量碳酸氢钠同服；不能口服时静滴，体温正常3～5天后停药。

（5）双嘧啶或复方新诺明

（6）β-内酰胺类、喹诺酮类研究报道鼠疫杆菌对β-内酰胺类敏感性最好，喹诺酮类和氨基糖苷类次之，大环内酯类较差。但这些抗生素是否可完全替代链霉素尚有待进一步验证。

预后

肺型、败血型鼠疫若不及时抢救，预后极差。年龄愈小或愈老者预后愈差，关键在于早期诊断，及时治疗，每可转危为安。

预防

1严格控制传染源

（1）管理患者发现疑似或确诊患者，应立即按紧急电话和网络报告疫情，城市不得超过2小时，农村不得超过6小时。同时将患者严密隔离，禁止探视及患者互相往来。患者排泄物应彻底消毒，患者死亡应火葬或深埋。对于肺鼠疫患者要进行严格的隔离以防空气传播。各型鼠疫患者应分别隔离，肺鼠疫患者应单独一室。不能与其他鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔离至淋巴结肿完全消散后再观察7天，肺鼠疫要隔离至痰培养6次阴性。鼠疫接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。

（2）消灭动物传染源对自然疫源地鼠间鼠疫进行疫情监测，控制鼠间鼠疫，广泛开展灭鼠爱国卫生运动。

2切断传播途径

（1）消灭跳蚤患者的身上及衣物都要喷撒安全有效的杀虫剂杀灭跳蚤，灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。

（2）加强交通及国镜检疫对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。

3保护易感者

（1）保护接触者在流行时应避免接触蚤，腺鼠疫患者的接触者应用适当的杀虫剂进行灭蚤，所有的接触者是否需要用抗生素进行预防服药都要进行评估，与疑似或确诊的肺鼠疫患者的接触者后要用四环素或氯霉素，分4次服用，从最后接触的时间起连服一周。也可口服磺胺嘧啶；另外，环丙沙星对鼠疫杆菌也是敏感的。

（2）预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距3～4cm。2周后可获免疫。目前的疫苗仍不能对腺鼠疫和肺鼠疫产生长久的免疫保护，因此，一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。

（3）医务人员保护个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。