纠纷协议书

关于纠纷协议书15篇

　现如今，我们用到协议的地方越来越多，签订协议能够保证双方合作愉快。大家知道协议的格式吗？下面是我为大家整理的关于纠纷协议书，希望对大家有所帮助。

关于纠纷协议书1

　当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址，

　申请人：___，男，19__年_月_日出生，汉，现住__市__区__镇__村_ 组。 职业：______。

　被申请人：____，男，19__年_月_日出生，汉，现住__区__镇__村_组。职业：____。

　纠纷简要情况：200__年__月__日晚__时左右，__________________,并因此花去医疗费共计__余元。双方在多次交涉未果的情况下，向____提出申请,要求对此事进行调解。

　经调解，自愿达成如下协议：

　1)由__承担所有的医疗费用;

　2)__一次性补偿__误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计____元;

　3)__与__即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。

　履行协议的方式、地点、期限：

　本协议签定之时，由__一次性支付给申请人__现金____元。

　在20__年__月__日前,由__为__付清所有的医疗费用。

　本协议一式 三 份，当事人、调解委员会各持一份。

　当事人(签名或盖章) 、

　调解员(签名)

　年 月 日

关于纠纷协议书2

　甲方代表：公民身份号码：

　乙方：公民身份号码：

　鉴于：

　1、年月日时许，甲方代表于附近用餐，因，因言语不和，甲方代表与乙方发生争吵并于争执过程中造成乙方受伤；

　2、甲方代表的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失，对此，甲方代表深表歉意并决心悔改。

　有鉴于此，现甲方代表与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：

　1、甲方代表对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽恕。

　2、甲方代表一次性赔偿乙方财产损失（包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等）合计人民币万元（大写：整）。

　3、甲方代表应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方代表付清上述赔偿款项后，甲方代表与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等）均与甲方代表无关，由乙方自行负责。

　4、上述款项支付后，乙方不再要求。

　5、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方代表的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究甲方代表的刑事责任。

　6、若甲方代表支付上述款项后，乙方不履行本协议相关之规定（包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方代表的刑事责任等情况），乙方应将上述款项退还甲方代表。

　7、本协议自双方当事人签字之日起生效。

　本协议一式四份具有同等法律效力，由双方各执一份，公证处留存一份、呈交区公安局存档一份。

　（以下无正文）

　甲方代表：

　乙方：

关于纠纷协议书3

　甲方代表：

　乙方代表：

　调解事由：

　乙方在没跟甲方协商下，利用塑料水管从归显(水源地名)进行引水，甲方想阻拦乙方，但没跟乡村两级反映过，就私下把乙方的水管砍成若干节，甲乙双方从而发生争议。现经乡驻村工作小组从中调解，双方同意后，达成如下协议：

　一、甲方照价赔偿乙方的塑料水管。

　二、甲乙双方共同利用塑料水管从归显水源处引水到水沟末端(公路上坎)，在此建一个小水池，甲乙双方再从小水池进行引水，双方的水管必须保持同一高度，乙方(王、王)必须在自家安装自动水塔。

　三、乙方在每年的阳历3月至9月份期间，只能作为家庭饮用水，不能用作其它(如：养鱼等),更不能浪费水。

　四、乙方引来的水只允许王、王两家饮用。

　如有一方违反协议，双方发生争执后所造成的后果由违反协议的一方负责。

　此协议一式三份，甲乙双方各执一份，xx乡保存一份。

　甲方签字：

　乙方签字：

　调解人员签字：

　日期：

关于纠纷协议书4

　甲方：高三4班田 瑾

　乙方：高一3班张舒奇

　事由：20xx年11月14日早晨打水的过程，田瑾暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤，经户县惠安医院检查并治疗，张舒奇已基本痊愈。 根据以上情况，我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解，经甲乙双方家长协商，自愿达成协议：

　1、乙方受伤产生的医药费营养费由甲方承担，一次性付给甲方医药费1000营养费 300 ；

　2、本次调解为一次性调解，双方不得以任何借口挑起纠纷；

　3、经调解，双方无争议，调解协议双方签字后生效。

　甲方当事人： 监护人：

　乙方当事人： 监护人：

　调解人：

　户县第八中学

　20xx年9月22日

关于纠纷协议书5

　甲方：

　乙方：

　__年10月18日星期四上午，甲方高斌虎和乙方白焕焕；因在课间十分钟在本班教室门前楼道玩耍，高斌虎把白焕焕推了一把，不慎刻在楼道扶手上。造成白焕焕一颗门牙磕掉小半截，治疗费用等损失 。经凤凰派出所及五中学校主持协调，双方家长参加，甲方自愿承担乙方的医疗费等相关费用达成如下协议：

　乙方因受伤害所花医疗费在内的一切损失共计250000 元人民币由甲方承担，且一次性给付乙方；乙方住院医疗发票等费用票据，交给甲方保存。

　甲乙双方以后要冰释前嫌，和好如初，化干戈为玉帛。不得再以同一事实和理由互相找对方的茬 ，今后谁起祸端谁负主要责任。本案例的处理为一次性处理，后由什么事不与本案无关。

　此协议一式 份，签字按手印后生效；

　甲方家长签名同意： 年 月 日

　乙方家长签名同意： 年 月 日

　见证人：___

　五中学校调解人签名：

　年 月 日

关于纠纷协议书6

　甲方：代表人：

　乙方：

　调解事由：

　___一位有二十余年教龄的代课教师，为教育奉献一生，现年_岁，眼睛视力模糊，不能胜任工作，回家便无法维持生计，曾多次请求甲方解决其生活困难。甲方因其对教育有功，经甲方各领导共同研究，同意给与解决。现经___律师事务所___律师从中调解，双方同意后，订定如下协议：

　一、甲方补贴乙方___元。

　二、甲方发给乙方_个月代课教师同等待遇工资，每半年发一次，____年底发完。

　三、因___经___残联核定为三级残疾(已发证)，甲方表态出面为乙方解决_____。

　四、乙方享受上述待遇后，以后不再纠缠甲方。

　五、乙方表态自己以后会大力支持甲方工作。

　请___律师事务所__律师监督，如有一方违反协议，双方发生争执后所造成的后果由违反协议的一方负责。

　此协议一式三份，甲乙双方各执一份，吴律师处保存一份。

　甲方签字盖章：

　乙方签字：

　调解律师签字：

关于纠纷协议书7

　甲方： (肇事者)，委托代理人：

　乙方： (受害方)，委托代理人：

　年月日时左右，甲方驾驶 号车，在处发生道路交通事故，导致 不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属(乙方)经友好协商，本着平等、自愿、公平的'原则，达成如下协议：

　一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币(大写)： 整( 元整)。

　二、死者 的尸体由其家属自行安葬。

　三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

　四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永不纠缠。

　五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和谐社会

　的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。

　六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。

　七、本协议一式份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。

　甲方： 乙方：

　年 月 日 年 月 日

关于纠纷协议书8

　甲 方：

　身份证号：

　乙 方：

　身份证号：

　经双方协商一致，现 双方就_______ 赔偿事宜，本着平等、自愿、公平、和谐目的原则，经友好协商，达成如下协议：

　一、甲方愿一次性赔偿给乙方已经产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、继续治疗费、鉴定费、精神抚慰金等合计人民币 元（大写 ）。

　二、付款时间及条件：乙方 日内收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相关民事和刑事责任。乙方同时向公安机关提交撤案申请书，对 案予以撤销。

　三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　四、甲方履行赔偿义务后，乙方及其家属保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　十、其它：

　甲 方： 乙 方：

　见证人： 见证人：

　年 月 日 年 月 日

关于纠纷协议书9

　甲方：xxx

　乙方：xxx

　乙方于xxx年至xxx年就职于xxx，任销售经理。乙方就甲方关于乙方个人往来明细账提出异议，经甲乙双方协商，达成协议如下：

　一． 乙方根据甲方个人往来明细账，欠甲方财务挂账共计xxx元，甲方减去乙方入股金xxx元；

　二． 经甲乙双方协商后决定，按乙方所提异议，甲方同意在乙方个人往来明细账中再减去xxx元；

　三． 乙方实际付给甲方xxx元；

　四． 乙方于xxx年x月x日付清xxx元后，甲乙双方债权债务关系全部了结，至此双方将不再有任何经济纠纷，双方互不干扰。

　五． 如乙方于xxx年x月x日未能付清xxx元，此协议作废，甲方将按（xxx）个人往来明细账中乙方欠甲方xxx元向法院提起诉讼。

　六．本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。

　甲方：xxx 乙方：xxx

　xxx年 x月 x日

　

关于纠纷协议书10

　甲方： 有限公司

　法定代表人：

　委托代理人：

　乙方：___，女， 族，身份证号码： ，系___的 (亲属关系)。

　现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权，即包括承认、放弃、变更、调解与和解)处理___死亡的相关善后事宜。

　___，因于20__年8月24日在井下作业时发生瓦斯爆炸事故，经抢救无效死亡。___于 年 月 日出生，其原身份证号码为：，其供养亲属情况如下：

　父亲：姓名 年龄 出生日期 职业

　家庭住址

　身份证号码

　母亲：姓名 年龄 出生日期 职业

　家庭住址

　身份证号码

　妻子：姓名 年龄 出生日期 职业

　家庭住址

　身份证号码

　子女：姓名 年龄 出生日期 职业

　家庭住址

　身份证号码

　为妥善处理___死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

　一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费、赡养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等费用合计人民币 万元。

　二、付款时间与办法：甲方将上述 万元于本协议签订后 日内汇入乙方指定的'银行帐号。帐号为：

　三、上述费用支付给乙方后，乙方负责将该 万元赔偿款项在___的供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　四、甲方履行汇款义务后，乙方就此事保证___的供养亲属不以任何形式、任何理由就___死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

　五、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　八、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　九、 本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。

　甲 方： 有限公司(盖章) 乙方：(捺印)

　委托代理人：

　日 期： 日期：

关于纠纷协议书11

　当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址，申请人：___，男，19__年_月_日出生，汉，现住__市__区__镇__村_ 组。

　职业：______。

　被申请人：____，男，19__年_月_日出生，汉，现住__区__镇__村_组。职业：____。

　纠纷简要情况：200__年__月__日晚__时左右，__________________,并因此花去医疗费共计__余元。双方在多次交涉未果的情况下，向____提出申请,要求对此事进行调解。

　经调解，自愿达成如下协议：1)由__承担所有的医疗费用;2)__一次性补偿__误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计____元;3)__与__即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。

　履行协议的方式、地点、期限：

　本协议签定之时，由__一次性支付给申请人__现金____元。

　在20__年__月__日前,由__为__付清所有的医疗费用。

　本协议一式 三 份，当事人、调解委员会各持一份。

　当事人(签名或盖章) 、

　调解员(签名) 年 月 日

关于纠纷协议书12

　甲方：

　乙方：

　根据《中华人民共和国律师法》及有关规定，甲乙双方经充分协商，在平等、自愿的基础上签订本协议。

　一、委托代理事项：乙方接受甲方的委托，指派周雷律师在甲方与______案件中担任甲方在第二审诉讼活动中的代理人。

　二、委托代理权限：甲方委托乙方律师的代理权限详见《授权委托书》。

　三、甲方的权利和义务

　1、甲方必须向乙方律师及时、详尽地陈述真实案情，并及时提供与本案有关的证据材料。

　2、乙方接受委托后，如发现甲方意捏造事实、弄虚作假等，乙方有权随时解除本协议，所收取的律师费、办案费及其他相关费用不予退还，因此引起的一切法律后果均由甲方自行承担。

　3、甲方应当积格、主动地配合和协助乙方律师工作。如甲方对乙方律师提出的要求涉嫌违法或者不合理或者不可行，乙方律师有权予以拒绝。

　4、甲方超过本协议提出其他委托事项，可由双方另行签订协议约定，双方就此不能达成一致的，乙方有权予以拒绝。

　5、甲方应当按时、足额向乙方支付律师费、办案费及其他相关费用，否则，乙方有权拒绝继续代理或者解除本协议。

　四、乙方的权利和义务

　1、 乙方律师应当依法执业，切实维护甲方的合法权益。乙方律师应当按时出庭，依法向审判机关提交与本案有关的证据材料。

　2、 乙方律师在办案过程中知悉的甲方隐私负有保密义务，非经甲方同意，不得擅自向任何第三方透露。

　3、 乙方有权拒绝甲方要求与其他律师事务所合办协议项下的代理事项。

　五、律师代理费、办案费及其他费用

　1、律师代理费：

　律师代理费为五千元人民币，支付方式如下：

　（1） 本协议签订之日支付一千元办案费。

　六、甲方拿到第二审判决书之日支付代理费4000元，如果案子败诉，4000元的代理费就不用交纳。

　1、甲方有下列情形之一的，乙方有权解除本协议，所收取的律师费、办案费及其他相关费用不予返还：

　（1）甲方委托事项违法或者违反律师职业规范的。

　（2）甲方故意捏造事实或者伪造证据或者隐瞒案情的。

　2、乙方有下列情形之一的，甲方有权解除本协议，要求退还律师费：

　（1）非必要时，未经甲方同意擅自调换指派律师。

　（2）乙方指派的律师没有合法的执业资格。

　3、任何一方不得无故解除本协议，甲方无故解除或者终止本协议，所支付的律师费、办案费及其他相关费用不予退还。 乙方无故解除或者终止本协议，应依约退还收取的相关费用。

　七、违约责任及责任免除

　1、甲方无正当理由不支付律师费、办案费或者其他费用的，每逾期一日，应按应付而未付费用总额的1%向乙方累计支付违约金。甲方逾期超过7日，乙方有权解除或者终止本协议，如因此给甲方造成损失的，由甲方自行承担。

　2、乙方无正当理由拒绝提供代理服务的，甲方有权视乙方己做工作情况要求乙方退还部分律师费。

　八、甲方不得以下列理由要求乙方退还律师费、()办案费及其他相关费用：

　1、本协议生效后，甲方又单方委托其他律师事务所代理要求退费的。

　2、乙方接受委托后，甲方以收费高为由要求退费的。

　3、本协议生效后，甲方以不起诉、和解、撤诉、终止主张权利等理由要求退费的。

　4、乙方代理甲方完成开庭工作后，在庭后的调解活动中，如乙方律师因工作冲突而未能参加调解活动的，甲方不得以结果不满意为由要求退费。

　5、乙方律师己完成代理工作，甲方不得以结果不满意为由要求退费。

　6、其他非因乙方的原因，甲方要求解除或者终止本协议的。

　九、其他约定事项

　1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效，至本协议约定的代理事项终结之日止，终结方式包括但不限于以判决、裁定、调解、和解、撤诉、终止主张权利等形式终结。

　甲方：（签字） 乙方：（签字）

　年 月 日

关于纠纷协议书13

　甲方： 代表人：

　乙方：

　调解事由：

　XXX一位有二十余年教龄的代课教师，为教育奉献一生，现年X岁，眼睛视力模糊，不能胜任工作，回家便无法维持生计，曾多次请求甲方解决其生活困难。甲方因其对教育有功，经甲方各领导共同研究，同意给与解决。现经XXX律师事务所XXX律师从中调解，双方同意后，订定如下协议：

　一、甲方补贴乙方XXX元。

　二、甲方发给乙方X个月代课教师同等待遇工资，每半年发一次，XXXX年底发完。

　三、因XXX经XXX残联核定为三级残疾（已发证），甲方表态出面为乙 方解决XXXXX。

　四、乙方享受上述待遇后，以后不再纠缠甲方。

　五、乙方表态自己以后会大力支持甲方工作。

　请XXX律师事务所XX律师监督，如有一方违反协议，双方发生争执后所造成的后果由违反协议的一方负责。

　此协议一式三份，甲乙双方各执一份，吴律师处保存一份。

　甲方签字盖章：

　乙方签字：

　调解律师签字：

关于纠纷协议书14

　甲方：_____，男，汉族，______年___月___日，出生______，户籍地及现住址：______，居民身份证号码：_____________________。

　乙方：_____，男，汉族，______年___月___日，出生______，户籍地及现住址：______，居民身份证号码：_____________________。

　乙方代理人：张X，女，汉族，年月日出生，户籍地及现住址，居民身份证号码。系王X的母亲。

　赵X系乙方的公司领导，年月日时左右，甲方与赵X因工作原因产生矛盾，遂赵X带领乙方与甲方诸多人等发生聚众斗殴，斗殴双方多人被XX市局XX分局刑事拘留，后甲方经伤情鉴定为重伤及轻伤。现甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成和解协议如下：

　一、乙方于本协议签订后一次性赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、住院期间伙食补助费、被抚养人生活费、营养费、交通费、整形费、精神损害赔偿金及其他一切损失费用共计人民币大写__________元整(小写__________元)。该赔偿金包括但不限于最高人民《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》20xx20号之赔偿项目等所有一切与双方伤害有关的诸如今后的后遗症、并发症等全部损害赔偿费用。即此赔偿数额为此刻或将来、直接或间接与该次伤害纠纷有关的索赔的最终和全部赔偿数额。

　二、本协议签订后，乙方向甲方切实履行本协议一次性支付上述全部赔偿费用，乙方支付赔偿费用以后，双方因本案纠纷所产生的一切债权债务关系全部终止，甲方不再追究乙方的刑事职责和民事职责，也不再以其他任何途径和方法索偿。并向受理本案的司法机关递交谅解书。

　三、双方确认本协议资料是双方在公平、自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在欺诈或胁迫情形。

　四、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交受理本案的司法机关一份，由甲方及乙方代理人签字后生效，三份具有同等法律效力。

　甲方：__________乙方代理人：__________

　______年___月___日______年___月___日

关于纠纷协议书15

　甲方：医院

　乙方（患方）：__

　患者基本情况：

　姓名：________性别：_______年龄：_______住址：

　住院号：___

　调解人：____律师事务所律师：__

　患者_______于_____年___月____日在甲方住院，诊断为：⑴_⑵_。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。

　乙方认为____是甲方造成的。

　甲方认为_。

　经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

　一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

　二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

　三、赔偿款给付时间：

　四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

　五、__（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于______年____月____日从医院运出自行处理。

　六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_________元。

　七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_________卫生局一份。

　甲方：

　乙方：

　调解人：___律师事务所

　律师：

　_____年__月__日

　在当下社会，我们用到协议的地方越来越多，签订协议可以约束双方履行责任。那么相关的协议到底怎么写呢？以下是我收集整理的调解协议书10篇，希望对大家有所帮助。

调解协议书 篇1

　甲方：

　医院地址：

　联系电话：

　邮政编码：

　乙方：

　性别：

　年龄：

　身份证号码：

　住址：

　联系电话：

　邮政编码：

　与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属（若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料；如患者已经死亡，乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。）

　甲、乙双方就患者（身份证号码：）于年月日至年月日因诊治在甲方住院/门诊治疗（住院/门诊病案号）期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

　1、（简述治疗经过）。

　2、（患者的现状）。

　3、（是否需要继续治疗以及如何治疗）。

　4、（医疗事故的原因）。

　5、级医学会鉴定确认医疗事故等级：。

　6、甲方已经告知乙方医疗纠纷经鉴定为医疗事故后，其享有的各项权利和解决争议的所有合法途径，如：向卫生行政部门提出调解申请；向法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗争议其所享有的上述权利。

　7、赔偿数额和给付方式：

　甲方就本次医疗事故向乙方一次性赔偿人民币元。

　8、乙方自甲方给付赔偿款后，不再以任何理由就本次医疗事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何责任。

　9、违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则需向对方支付违约金元。

　10、本协议以下列文件作为附件，为本协议不可分割的一部分：

　（1）乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件；

　（2）医疗事故技术鉴定书。

　11、本协议一式份，甲乙双方各执一份。

　12、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

　甲方：（盖章）乙方：（签字）

　（患者本人）

　（患者父母）

　（患者配偶）

　（患者所有子女）

　（委托代理人）

　年月日年月日

调解协议书 篇2

　甲方：刘A，男，汉族，1983年11月6日出生，住MM市DD区FF镇YY村94号。

　乙方：许B，男，汉族，1957年10月13号出生，住MM市HH县JJ镇CC村35号。

　甲乙双方就甲方受伤一事，双方本着自愿、公平、友好的原则，达成如下协议：

　一、甲方的20xx年12月3日在工地因受伤遭受的损失，经双方核算，共计70000元（柒万元整），该损失包括医疗费、伤残赔偿金、误工费等费用。

　二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中20xx年1月10日付款20000元，20xx年2月28付款x元，20xx年3月28日付款x元，20xx年4月28日付款10000元。

　三、乙方向甲方支付赔偿款后，甲乙双方不得再有任何纠纷，甲方不得再找乙方提出赔偿。

　四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有相同的法律效力。

　五、本协议自甲乙双方签字或按捺手印后即生效，双方不得反悔。

　甲方： 乙方：

　年 月 日 年 月 日

调解协议书 篇3

　甲方：高三4班 田 瑾 乙方：高一3班 张舒奇

　事由：20xx年11月14日早晨打水的过程，田瑾暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤，经户县惠安医院检查并治疗，张舒奇已基本痊愈。

　根据以上情况，我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解，经甲乙双方家长协商，自愿达成协议：

　1、乙方受伤产生的医药费营养费由甲方承担，一次性付给甲方医药费 1000 营养费 300 ;

　2、本次调解为一次性调解，双方不得以任何借口挑起纠纷; 3、经调解，双方无争议，调解协议双方签字后生效。

　甲方当事人： 监护人： 乙方当事人： 监护人：

　调解人：

　户县第八中学 20xx年9月22日

　二

　当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

　申请人：×××，男，××××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村×组。职业：××厂操作工。

　被申请人：×××，男，××××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村×组。职业：××厂经营者。

　纠纷简要情况：××××年××月××日晚7时左右，×××在××厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计×万余元。×××拒绝为其支付医疗费用。×××在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。

　经调解，自愿达成如下协议：

　1)由×××承担所有的医疗费用;

　2)×××一次性补偿×××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计×万×仟元;

　3)×××与×××即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

　履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由×××一次性支付给申请人×××现金×万×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××为×××付清所有的医疗费用。

　本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

　当事人(签名或盖章)、

　调解员(签名)

　年月日(人民调解委员会印)

调解协议书 篇4

　甲方：中铁建电气化局集团南方工程有限公司神朔项目部

　乙方：

　为加快神朔铁路建设进度，确保神朔铁路扩能建设顺利进行，由中铁建电

　气化局集团南方工程有限公司神朔项目部承建的三岔站站场既有电力线路改造

　工程。为使沿线群众经济不受损失，经双方共同协商，达成以下赔偿协议：

　一、赔偿标准：

　1、电杆坑：耕地元/个非耕地 元/个

　2、拉线坑：耕地元/个非耕地 元/个

　3、青苗补偿：农作物玉米元/亩；农作物大豆元/亩

　4、砍伐树木赔偿，普通树胸径在10cm以上 元/棵，胸径在10cm以下元/棵。已挂果的果树元/棵，未挂果的果树元/棵。

　荒田、河道等不能种植的地方电杆坑、拉线不赔偿。

　二、付款方式：

　按照甲方在施工中损坏的青苗，树木和草地、电杆坑，拉线坑的实际数量，由甲乙双方共同丈量，清点。待甲方施工结束后，甲方用现金一次性给予付清并填好赔偿清单，乙方收到赔偿款后应及时给甲方出具收据和甲方需要的相关手续。

　三、甲乙双方的责任和义务：

　甲方在施工过程中，应尽量保护好乙方的庄稼，努力做到使村名的损失降低到最低限度。乙方应积极配合好甲方施工，不得随意刁难甲方，确保甲方施工顺利进行。如发现问题双方领导共同协商解决。

　四、补偿款结清后，此协议自行生效。

　五、以上协议双方共同遵守，此协议一式四份，甲乙双方各两份，从签字之日起生效。

　甲方：中铁建电气化局集团南方工程有限公司神朔项目部 代表人：

　乙方： 代表人：

　年 月 日

调解协议书 篇5

　一 、项目概述

　1 项目名称：林权纠纷调解

　2 办理单位：乡镇（街道）便民服务中心或事管中心

　3 办理窗口：乡镇（街道）便民服务中心或事管中心

　4 法定时限：45个工作日

　5 承诺时限：40个工作日

　6 收费标准及依据：不收费

　7 办理电话：

　8 投诉电话：（028）83678890

　二、法定依据

　1《林木林地权属争议处理办法》（1996年林业部发布）；第四条 林权争议由各级人民政府依法作出处理决定。 林业部、地方各级人民政府林业行政主管部门或者人民政府设立的林权争议处理机构（以下统称林权争议处理机构）按照管理权限分别负责办理林权争议处理的具体工作。 第十三条 林权争议发生后，当事人应当主动、互谅、互让地协商解决。经协商依法达成协议的，当事人应当在协议书及附图上签字或者盖章，并报所在地林权争议处理机构备案；经协商不能达成协议的，按照本办法规定向林权争议处理机构申请处理。

　2《林木和林地权属登记管理办法》（20xx年国家林业局令第1号）第二条 县级以上林业主管部门依法履行林权登记职责。

　3 省政府政务服务管理办公室《关于印发〈加强乡（镇、街道）便民服务中心建设的意见〉的通知》（川府政管〔20xx〕8号）。

　三、办理程序

　第一步：申请人到乡镇林权纠纷调处部门提交《林木林地权属争议处理申请书》

　第二步：乡镇林权纠纷调处部门工作人员在承诺时限内进行受理审查，符合本级人民政府处理条件的，则做出受理决定，接受当事人请求和相关举证材料，组织处理。自受理之日起15个工作日内，将申请书的副本发送给林权争议其他相关当事人。相关当事人应当自收到申请书副本之日起30日内，向林权纠纷调处部门提交书面答复和有关材料。逾期未提交的，不影响林权纠纷调处部门根据有关权属证明材料认定纠纷事实。不属于林权争议或不符合本级人民政府调处条件的，则书面通知当事人并说明不予受理理由。

　第三步：乡镇林权纠纷调处部门在做出受理决定后，在听取双方当事人对自己的主张的陈述的基础上，组织相关人员到有林权争议的地方进行调查研究。通过现场勘验，调阅档案、走访、询问等方式，了解林权争议产生的原因、经过、历史现状等问题。并认真收集书证、物证、视听资料、证人证言、有关证据材料，汇总后作为调处依据。现地调查取证时，应通知双方当事人及有关人员到场，做好现场笔录，并签字盖章。

　第四步：通过调查、研究，在掌握有关证据的基础上，根据法律的有关规定，由乡镇林权纠纷调处部门组织进行调解。林权争议在乡镇林权纠纷调处科室调解下达成协议的，由当事人在协议书及附图上签字或者盖章，并由调解人员署名，加盖林权争议处理机构印章，报区农业和林业局备案。

　第五步：林权争议经调解未达成协议的，乡镇林权纠纷调处部门应当制作处理意见书（处理意见书应当载明当事人的姓名、职务、地址；纠纷的事由、各方的主张及出具的证据；林权纠纷调处机构认定的事实、理由和运用的法规及政策规定；处理意见），并报同级人民政府作出决定。同级人民政府作出处理后，按照人民政府作出的处理决定，制作决定书，分送有关当事人（当事人之间达成的`林权争议处理协议或者人民政府作出的林权争议处理决定，凡涉及国有林业企业、事业单位经营范围变更的，应当事先征得原批准机关同意）。

　第六步：争议双方当事人不服行政机关或者人民政府对林地、森林的所有权或者使用权作出的处理决定，可以依法申请行政复议，对行政复议不服的，可在接到通知之日起一个月内，向人民法院提起行政诉讼。

　第七步：对无论何种方式解决林权争议，乡镇林权纠纷调处部门都应当将有关资料立卷归档存查。

　四、申报材料

　《林木林地权属争议处理申请书》

　五、前置条件

　无

　六、备注

　无

　七、权力事项类型

　承诺件

　八、办理结果

　其他

　九、事项类型

　服务事项

　十、编码

　十一、网上预审

　否

　十二、表格

　《林木林地权属争议处理申请书》

　十三、是否上下协同（区、乡镇（街道））

　是（区、乡镇（街道））

调解协议书 篇6

　申请调解方：名称(姓名)______： 性别：______

　职务(岗位)：______

　法定代表人：______

　委托代理人：______

　申请调解对方：名称(姓名)：______ 性别：______

　职务(岗位)：______

　法定代表人：______ 委托代理人：______

　上列双方因______引起争议，申请人于____年____月____日向本调解委员会提出调解请求，经本会主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：

　1________________;

　2________________;

　3________________。

　申请调解方：(签名盖章)

　申请调解对方：(签名盖章)

　调解委员会负责人：(签名盖章)

　劳动争议调解委员会：(公章)

　____年____月____日

调解协议书 篇7

　甲方：中南通道ZNTJ—15标项目经理部六分部

　乙方：

　由于中南通道GSM—R通信工程施工，影响通信铁塔（包括后续铁塔安装调试等）建筑安装需对乙方麦苗等造成损害，由此引起的青苗赔偿事宜，按照鲁价费发{20xx}178号文的相关规定进行补偿，切实保护农民的切身利益；结合现场情况，经甲乙双方协商，达成如下协议：

　一、 影响地点、范围及赔偿项目

　1、地点及范围： 通信基站（ ）铁路征地红线外农

　用地共计（）亩

　2、赔偿项目： 通信基站基础和铁塔安装，通信基站光缆引入及设备安装，天馈线安装调试等后续工作。

　3、备注：

　二、赔偿价款及支付方式：

　1、赔偿价款： 共计（大写）________________元整，包干使用。

　2、 工程竣工后结算，在__3__日内一次付清。

　三、甲方权利义务：

　1、享有在本协议约定的赔偿范围内自由从事工程施工所包含的全部内容。

　2、按照本协议的约定，按时支付赔偿款。

　乙方权利义务：

　1、按照约定及时受领赔偿款，并出具相应的收款凭证。

　2、保证甲方在本协议约定的赔偿范围内施工不受任何干扰和影响，并提供必要的方便。

　四、 违约责任：

　如因乙方违约造成甲方无法正常施工，由此给甲方造成的一切损失均由乙方负责赔偿，并支付协议总价款的20%作为违约金。

　五、争议的解决

　本协议签定后，双方应忠实履行，如发生争议，应本着诚信原则协商解决，协商不成的可向当地法院诉讼解决。

　七、本协议一式四份，甲方三份，乙方一份，自双方签字盖章之日起生效。

　甲方（章）：中南通道ZNTJ—15标 乙方（章）：

　项目经理部六分部

　委托代理人：

　经办人： 代表人：

　身份证号码：身份证号码：

　****： ****：

　双方签订日期： 年 月 日

调解协议书 篇8

　申请人：_______市________酒业有限责任公司；

　地址：________市_____区______路______号；

　法定代理人：田________，董事长。

　被申请人：______市________有限责任公司；

　地址：_______市______区_____路_____号；

　法定代表人：周_______，总经理。

　申请人_______市_______酒业有限责任公司（以下简称“申请人”）与被申请人_______市_____有限责任公司（以下简称“被申请人”），于XX年6月25日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的“_______牌”白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人“______牌”白酒每件价格为160元人民币，全上供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是XX年6月30日，数量为100件。被申请人于XX年7月15日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的10天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地_____路_______号的______仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷协商不能解决时，由_____市仲裁委员会仲裁。XX年3月25日，因履行本合同发生纠纷，申请人向______市仲裁委员会申请仲裁。_______市仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。

　申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：

　一、解除XX年6月25日签订的《购销合同》。

　二、被申请人退还未售出的“______牌”白酒110件，由被申请人负责送到申请人所在地的_______仓库。运输中的风险由被申请人承担。

　三、申请人收到被申请人2万元人民币的定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以清结。

　四、本案的仲裁费和财产保全费共4000元人民币已由申请人支付，申请人负担XX元人民币，被申请人负担XX元人民币，被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人1万元人民币中扣除。扣除扣的8000元人民币由申请人在验收被申请人退还“_______牌”白酒的当日以现金方式支付。

　五、本协议书自双方当事人签订之日起生效，一式三份，双方各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。

　申请人：_____市____酒业有限责任公司

　法定代理人：田_____________________

　申请人：_______市______有限责任公司

　法定代表人：周_____________________

　____________年_________月________日

调解协议书 篇9

　甲方：_______________医院

　乙方（患方）：____________

　患者基本情况： 姓名：________ 性别：_______ 年龄：_______ 住址：______________________________ 住院号：_______________________ 调解人：______________律师事务所 律师：______________________ 患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。 乙方认为___________________是甲方造成的。 甲方认为_______________________________。

　经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

　一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

　二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

　三、赔偿款给付时间：____________________

　四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

　五、____________（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。

　六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_________元。

　七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_________卫生局一份。

　甲方：_______________

　乙方：_______________

　调解人：___律师事务所

　律师：_______________

　_____年_____月_____日

　　碑林区

　　学校代码 学校名称

　　010101 西安高级中学（重点）

　　010102 西工大附中（重点）

　　010103 西安交大附中（重点）

　　010104 西安市第三中学（重点）

　　010105 西安市第六中学（重点）

　　010106 省建一中（重点）

　　010107 铁一局子中（重点）

　　010108 西安市第二中学

　　010112 西安市第二十六中学（重点）

　　010113 英才中学（重点）

　　010114 西安市第八十二中学（重点）

　　010115 西安市第八十六中学

　　010116 省建二中

　　010118 西铁一中（重点）

　　010119 西北大学附中（重点）

　　010120 西工院附中

　　010121 理工大附中

　　010122 建科大附中（重点）

　　010128 西铁国际中学

　　010131 西安市第八中学 （重点）

　　010133 思源中学

　　010135 西安交大阳光中学

　　010139 西工大附中分校

　　010140 西安交大附中分校

　　010144 尊德中学

　　010146 西安市六中分校（公办）

　　新城区

　　学校代码 学校名称

　　010202 西安市第八十三中（重点）

　　010203 西安市第三十八中（重点）

　　010205 西安市第八十九中（重点）

　　010206 西安市第四十三中

　　010207 西安市第三十九中

　　010208 西安市第三十中学（重点）

　　010209 西安市第七十二中

　　010210 自立中学（重点）

　　010211 大华中学

　　010212 省建三中

　　010213 秦川中学

　　010214 黄河中学（重点）

　　010215 西光中学（重点）

　　010216 华山中学（重点）

　　010217 昆仑中学

　　010218 东方中学（重点）

　　010221 陕汽二校

　　010222 自达中学

　　010237 东方美术高中

　　莲湖区

　　学校代码 学校名称

　　010301 西安市第一中学（重点）

　　010302 西安市第十中学（重点）

　　010303 西安市第十五中学

　　010304 西安市第二十五中学

　　010305 西安市第四十二中学

　　010306 西安市第四十四中学（重点）

　　010308 信德中学

　　010309 西安市第九十一中学

　　010310 西电公司高中（重点）

　　010312 远东一中（重点）

　　010313 庆安中学（重点）

　　010316 远东二中（重点）

　　010318 西安市外语学校（重点）

　　010319 益华中学

　　010320 西安市第七十中学（重点）

　　雁塔区

　　学校代码 学校名称

　　010401 西安市第四十五中学

　　010402 西安市第四十六中学

　　010403 西安市第五十三中学 （重点）

　　010405 西安市育才中学（重点）

　　010406 西安市第八十五中学（重点）

　　010407 师大附中（重点）

　　010408 西电科大附中（重点）

　　010409 东仪子中

　　010410 交大二附中 （重点）

　　010411 长安大学附中 （重点）

　　010413 西科一中 （重点）

　　010415 航天中学（重点）

　　010420 电子一中（重点）

　　010422 师大实验中学

　　010425 博迪中学（重点）

　　010427 西电科大附中太白校区

　　010430 高新一中（重点）

　　010434 唐南中学 （重点）

　　010436 明达中学

　　010437 交大二附中南校区

　　010439 大唐中学

　　未央区

　　学校代码 学校名称

　　010501 西安市第十一中学

　　010502 西安市第三十三中学

　　010503 西安市第四十八中学

　　010504 西安市第五十一中学

　　010505 西安市第六十六中学

　　010506 西安市第七十五中学（重点）

　　010507 西煤子校

　　010508 陕重子校（重点）

　　010509 五二四子校

　　010510 西航一中（重点）

　　010511 华山分厂子校

　　010513 车辆厂子中（重点）

　　010515 陕棉十厂子中（重点）

　　010516 空导学院子校

　　010518 海红厂子校

　　010520 华瑞中学

　　010521 博爱中学

　　010522 群星学校

　　010525 和平中学

　　010526 陕西师大锦园中学

　　010527 西安中学（重点）

　　010528 交大教育集团经发高级中学

　　010529 长庆二中

　　灞桥区

　　学校代码 学校名称

　　010601 西安市第十九中学

　　010602 西安市第三十四中学（重点）

　　010603 西安市第五十五中学

　　010604 西安市第六十二中学

　　010605 西安市第六十四中学（重点）

　　010609 四棉子中（重点）

　　010610 五环中学（重点）

　　010613 西北电建四公司子校

　　010615 庆华中学（重点）

　　010620 西安宇航中学

　　010621 西安西港花园高级中学

　　闫良区

　　学校代码 学校名称

　　010701 闫良二中

　　010702 关山中学 （重点）

　　010703 武屯中学

　　010704 试飞院中学

　　010705 西飞一中（重点）

　　临潼区

　　学校代码 学校名称

　　010801 华清中学（重点）

　　010802 临潼中学（重点）

　　010803 马额中学

　　010804 雨金中学 （重点）

　　010805 新丰中学

　　010806 油槐中学

　　010807 徐杨中学

　　010809 陕鼓子校

　　010812 临潼铁中

　　010813 西北院子校

　　长安区

　　学校代码 学校名称

　　010901 长安一中（重点）

　　010902 长安二中（重点）

　　010903 长安十二中

　　010904 长安四中 （重点）

　　010905 长安五中

　　010906 长安六中 （重点）

　　010907 长安七中

　　010908 长安八中

　　010909 长安九中

　　010910 长安十中

　　010913 长安三中

　　周至县

　　学校代码 学校名称

　　011001 周至一中

　　011002 周至二中 （重点）

　　011003 周至三中

　　011004 周至四中

　　011005 周至五中

　　011006 周至六中

　　011007 周至中学（重点）

　　户 县

　　学校代码 学校名称

　　011101 户县第一中学（重点）

　　011102 户县第二中学（重点）

　　011103 陕西实验中学

　　011104 户县第四中学 （重点）

　　011105 户县第五中学

　　011107 户县第七中学

　　011108 户县第八中学

　　011109 户县第三中学

　　011111 户县第六中学

　　011112 户县惠安中学（重点）

　　011113 户县电厂子校

　　高陵县

　　学校代码 学校名称

　　011201 高陵一中（重点）

　　011202 高陵三中

　　蓝田县

　　学校代码 学校名称

　　011301 田家炳中学（重点）

　　011302 城关中学（重点）

　　011303 孟村中学

　　011304 前卫中学

　　011305 焦岱中学

　　011306 泄湖中学

　　011307 玉山中学

　　011310 蓝田工业园高级中学